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半島全媒體記者 張昌威 通訊員 楊志強
青島市自今年1月1日開展工傷一至四級人員傷養服務試點工作以來，取得了良好效果。截至5月底，全市共有185名工傷一至四級人員享受了傷養服務，支付醫療費194萬元，獲得了工傷人員及其家屬的一致好評。試點過程中，也發現在費用結算、職能劃分、費用分擔和監管等方面存在一些問題。據此，青島市人力資源和社會保障局動態調整政策，優化工作流程，完善管理措施，先后出臺了《關于規范我市工傷一至四級人員傷養服務試點工作有關問題的通知》和《關于明確我市工傷一至四級人員養老照護服務有關事項的通知》，確保傷養服務試點工作規范有序推進。
動態調整措施主要包括三項：
實行限額結算，讓傷養服務更科學。對傷養服務基金支付范圍規定不明確的政策，按照國家、省政策規定進行了明確和細化，確保每一筆基金支出合法合規。同時，為進一步規范傷養服務機構養老照護服務，對養老照護服務費用實行限額結算管理，按照傷養服務對象護理障礙程度限定傷養服務費用結算標準，防止傷養服務機構過度服務，增加傷養服務對象經濟負擔。
實行費用共擔，讓傷養服務更公平。為進一步減輕傷養服務對象的經濟負擔，協調商業保險公司和傷養服務機構，對傷養服務對象在傷養服務過程發生的養老照護服務費用，由傷養服務對象、傷養服務機構和補充工傷保險承辦商業保險公司（以下稱商業保險公司）等三方來共同承擔。其中，對已參加基本工傷補充保險的，由傷養服務機構為其繳納基本工傷補充保險，商業保險公司分別給予居家、住院傷養服務對象每人每月300元、1000元的補貼；對未參加基本工傷補充保險的，由傷養服務對象和傷養服務機構共同繳納基本工傷補充保險，商業保險公司分別給予居家、住院傷養服務對象每人每月200元、800元的補貼。
實行實時監管，讓傷養服務更規范。為確保傷養服務試點有序開展，建立工傷醫療專家審核機制，對傷養服務機構制定的個性化傷養服務治療方案，經市工傷醫療專家審核評估后方可實施傷養服務。建立傷養服務一日清單制度，傷養服務機構每日提供的傷養服務內容、費用和服務滿意度，經傷養服務對象簽字確認后方可收取費用，否則傷養服務對象可以拒付。實行傷養服務實時數據監管，傷養服務機構為傷養服務對象提供的服務內容、服務時間和費用明細等須及時上傳數據監管系統，未按時上傳的不予結算費用。
工傷職工是需要重點關愛的弱勢群體，能否得到有效康復照護關系家庭和諧、社會穩定。今年，青島市在全國率先打造工傷職工傷養服務新模式，制定出臺工傷一至四級人員傷養服務辦法，推進補充工傷保險與基本工傷保險、基本醫療保險、長期護理保險等有機銜接，為工傷職工提供高質量康復照護。首批確立4家傷養服務機構，推出以居家傷養服務和住院傷養服務為內容的工傷一至四級人員傷養服務試點項目，有效解決工傷一至四級人員住院難、保障水平低、家庭負擔重、厭世情緒大等問題。居家傷養方面，制定實施個性化傷養服務治療方案，改善其生活條件、提升其生活質量，共149人接受居家傷養服務；住院傷養方面，通過提供酒店式跟進式服務，并配備人工智能、VR游戲等設備進行心理疏導，減輕其家庭經濟、照護負擔，共36名重度工傷職工接受住院傷養服務。
下一步，青島市人力資源和社會保障局將加強對試點過程中出現的新情況和新問題的調查研究，不斷完善試點實施方案，優化工作流程，為工傷職工提供更加優質的服務，推進傷養服務試點工作健康發展。