近日，福建省新增8家公立醫(yī)院實(shí)施DRG收付費(fèi)。2020年3月起，福建省開(kāi)展DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)。目前，已有14家醫(yī)院開(kāi)展DRG收付費(fèi)。

這種新的住院收付費(fèi)模式，對(duì)患者、醫(yī)院、醫(yī)保來(lái)說(shuō)究竟有什么不同？近日，記者就群眾最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，采訪了省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：什么是DRG收付費(fèi)？

【資料圖】

省醫(yī)保局答：按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）收付費(fèi)是對(duì)住院患者按疾病嚴(yán)重程度相似、臨床治療方法相似、資源消耗相似的原則，將類似住院病例組合成一個(gè)組，遵循同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)的原則，按相應(yīng)DRG組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和報(bào)銷，即“按DRG收付費(fèi)”。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。

問(wèn)：為什么要實(shí)施DRG收付費(fèi)改革？

省醫(yī)保局答：DRG收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。

DRG收付費(fèi)改革通過(guò)按病種分組打包收付費(fèi)的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性；同時(shí)以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過(guò)疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

DRG付費(fèi)方式是當(dāng)今國(guó)際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢(shì)，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績(jī)效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

問(wèn)：哪些醫(yī)院實(shí)施DRG收付費(fèi)？

省醫(yī)保局答：2020年3月初，第一批試點(diǎn)單位福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院住院實(shí)行DRG收付費(fèi)政策。2021年7月20日起，第二批試點(diǎn)單位福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院住院患者執(zhí)行DRG收付費(fèi)政策。為進(jìn)一步擴(kuò)大DRG收付費(fèi)改革，2022年9月19日起，第三批試點(diǎn)單位福建省婦幼保健院、聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、石獅市醫(yī)院、泉港區(qū)醫(yī)院等也執(zhí)行DRG收付費(fèi)政策。

問(wèn)：DRG收付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

省醫(yī)保局答：一，看病就醫(yī)更有保障、費(fèi)用更直觀。

DRG收付費(fèi)實(shí)行“打包價(jià)（一口價(jià)）”的收費(fèi)政策，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守DRG臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購(gòu)藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。不會(huì)因?yàn)槎喾帯⒍鄼z查、過(guò)度醫(yī)療增加醫(yī)療費(fèi)用，避免了不合理的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

出院時(shí)醫(yī)院向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，與以往住院費(fèi)用清單格式不同，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等分類體現(xiàn)出來(lái)，讓老百姓看病就醫(yī)清清楚楚、明明白白。

例如：福州市職工醫(yī)保患者住院主要診斷為“急性闌尾炎”，本次住院做“闌尾切除術(shù)”，無(wú)其他合并癥并發(fā)癥，達(dá)到治療效果出院。按照該患者的診斷及治療方案，歸入“闌尾切除術(shù)，無(wú)或有輕微合并癥并發(fā)癥”組，按本組事先確定的10050元收取，其中個(gè)人自付27%即2713.5元，醫(yī)保基金支付73%即7336.5元。

患者發(fā)生了臨床用血、選擇了超普通標(biāo)準(zhǔn)的床位、使用另外收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)用耗材，則在分類結(jié)算清單相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)欄目?jī)?nèi)按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用填寫。

二，兼顧患者多層次就醫(yī)需求。

患者按DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“打包價(jià)（一口價(jià)）”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi)，在滿足老百姓正常醫(yī)療需求前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性需求。

三，不設(shè)醫(yī)保起付門檻。

按原有收費(fèi)模式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門檻，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。在實(shí)行DRG收付費(fèi)管理的醫(yī)院，參保人員發(fā)生按DRG收費(fèi)管理的費(fèi)用，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付門檻，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)；按規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)起付門檻，在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，超出部分由患者自付。

四，不改變?cè)姓叽觥?/strong>

DRG收付費(fèi)改革后，患者列入DRG收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策等待遇不變。

問(wèn)：DRG收付費(fèi)改革實(shí)施對(duì)象有哪些?

省醫(yī)保局答：在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者及自費(fèi)患者，均納入DRG收付費(fèi)實(shí)施范圍。

問(wèn)：哪種情況不適用DRG收費(fèi)管理范圍？

省醫(yī)保局答：住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院費(fèi)用小于該DRG組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1/2或者大于2倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時(shí)間少于48小時(shí)的病例；住院期間死亡的病例，退出DRG，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策；康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇LDR家庭化分娩病例不納入DRG收費(fèi)管理，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策。

問(wèn)：哪些情況屬于不納入DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目？

省醫(yī)保局答：自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費(fèi)超出A類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

問(wèn)：實(shí)行DRG收付費(fèi)后，服務(wù)流程有哪些變化？

省醫(yī)保局答：DRG收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院可向患者提供DRG收付費(fèi)分類結(jié)算清單，不再出具項(xiàng)目費(fèi)用清單。實(shí)行DRG收付費(fèi)管理的醫(yī)院充分尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)與住院患者簽定《按DRG收付費(fèi)知情告知書》，并做好DRG收付費(fèi)的政策解釋工作。

問(wèn)：DRG收付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)院的影響？

省醫(yī)保局答：試點(diǎn)醫(yī)院將DRG作為醫(yī)院管理工具和醫(yī)生診療水平的量化標(biāo)準(zhǔn)，可促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化治療方式，更好地服務(wù)廣大患者。（記者 張靜雯）