大象新聞記者 李昌

近日，一條內容為“中紀委曝光一臺直線加速器回扣1600萬”的話題，迅速“引爆”網絡，登上微博熱搜榜榜首。一名網友評價道“醫療反腐、刻不容緩”，成為話題詞下的高贊評論。當前這輪醫療反腐的背景是什么，醫療行業的腐敗如何滋生，而反腐的重拳又將砸向何處？8月11日，大象新聞記者對話多名業內人士，試圖揭曉這些疑問。

一臺讓院長得到1600萬回扣的機器

【資料圖】

“一臺直線加速器回扣1600萬”的微博熱搜，源自于今年5月中央紀委國家監委的一篇曝光文章，云南省普洱市人民醫院原黨委副書記、院長楊文俊和原黨委委員、副院長楊文紅，與供應商稱兄道弟，肆意吃請玩樂、收受禮品禮金。一臺進口價1500萬元的醫療器械直線加速器，醫院以3520萬元買入，遠遠高于同期市場價格。而其中，楊文俊拿了1600萬元的回扣！

截至8月10日，據不完全統計，今年全國至少有168名醫院現任或者原任院長、書記被查，數量已超過去年全年的兩倍。這些落馬被查的院領導大多來自于縣級或者地級市公立醫院，但其中，也不乏三甲醫院院領導。

醫院領導為什么會與供應商打得火熱，甚至最終禁不住誘惑身陷囹圄呢？

據某醫藥公司負責人透露，以藥品流通環節為例，藥品從研發之初，就需要找醫生、藥師參與前期研發。而藥品研發完畢，為保證新藥的安全性和藥效，就要找更多的醫生進行臨床試驗。臨床試驗成功后，藥企一般都會為新藥上市召開發布會或學術研討會。此時，藥企會在全國范圍內邀請更多地醫院領導、知名專家參與其中，除了了解新藥外，藥企最大的目的就是讓他們為新藥上市站臺。

“這個過程本身沒什么問題，但在這些合規的、頻繁的工作交集中，醫生與藥企醫代表之間的連接越來越緊密，關系越來越‘鐵’。”該負責人表示，兩者關系的拉進，為進一步的利益綁定提供了基礎。

“從法律大數據角度反饋，醫療腐敗主要集中在商業賄賂上，涉及醫院采購、醫院統方和醫生處方等環節。”河南零度律師事務所主任王華麗律師介紹，“近年來此類案件出現了一些新特點，如行賄對象更廣、行賄手段和方法更隱蔽、行賄目的更間接，醫療行業高定價、高費用、高回扣、高毛利也隨之產生。”

一筆筆唯恐數額不夠高的銷售費用

醫療反腐重拳不光砸向了醫院的院長、書記，同樣也砸向了醫療企業，陸續有醫療公司實控人被查，引發股價下挫。

7月3日，醫療衛生信息化龍頭企業衛寧健康披露，公司實控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調查及實施留置，當日公司股價跌停。7月31日，抗血清抗毒素領域的生物醫藥企業賽倫生物披露，公司實控人之一、董事長范志和涉嫌職務犯罪被實施留置并立案調查。

據萬得平臺A股資料顯示，2022年，A股488家醫療企業共支出銷售費用3523億元，其中92家企業去年的年銷售費用超過10億元，平均每家醫療企業年銷售費用約為7.2億元。

“作為一項開支，我們卻唯恐銷售費用不夠高。” 有著近十余年從業經驗前醫藥代表張賢倫（化名）向大象新聞記者透露，醫療企業的銷售費用，包括市場推廣費、業務招待費及銷售團隊薪酬等費用。

“贊助醫院搞學術活動，配合醫生搞科普活動，這都是明面上的開銷，目的是為了拉近和院領導和醫生的距離。”張賢倫坦言，“拉近距離”最直接的方式就是“金錢開路”，想方設法替院領導和醫生支付差旅、招待等各種費用，“目的就是熟絡了之后，方便更深程度的‘打點’他們，從而促使自己公司的產品進入醫院。”

“其實，實行藥品零差價和帶量采購之后，藥品上的提成已經少很多，現在只是在小品種藥品、部門中藥、醫療器械、耗材上存在一些銷售提成。大部分藥企的銷售費用，還是花在了產品能夠進入醫院的‘入場費’上。”張賢倫坦言：“藥效都差不多的情況下，憑什么選擇你的產品？這就要看你和院長、科室主任、藥劑科這些有準入話語權的人，關系有多‘硬’了——也就是雙方利益綁定程度有多深。”

此外，他還透露，如今醫療反腐的背景下，“不少醫藥代表被客戶拉黑，不得不暫時停止推廣工作。很多學術會議也宣布延期。”

一記記精準砸下的反腐重拳

醫藥領域內風聲鶴唳，這種局面源自2023年開年，國內醫療領域反腐重拳便頻頻砸下。

2023年1月5日，中央紀委國家監委網站發布《堅決打好反腐敗斗爭攻堅戰持久戰》一文，指出要進一步深化民生領域不正之風和腐敗問題專項整治工作，集中糾治包括醫療、食品藥品安全等民生領域群眾反映強烈的突出問題。

5月10日，國家衛健委等14部門聯合發布2023年《糾正醫藥購銷領域和醫療服務不正之風工作要點》，“糾風”成員單位也從9個增至14個。

而進入7月后，國家醫保局等四部門、國家衛健委等10部門更是分別就醫療保障基金、醫藥領域腐敗問題展開檢查整治行動。此外，中央紀委國家監委召開動員會，部署紀檢監察機關配合開展全國醫藥領域腐敗問題集中整治，并在其網站發文指出，“單位行賄行為多見于權力集中、資金密集、資源富集等‘三集’領域，醫療衛生便是其中之一”。

某三甲醫院主治醫生告訴大象新聞記者，醫藥代表作為醫藥公司和醫生之間的紐帶，通過有效的推介新藥品、器械，在產業鏈上發揮著應有的價值，“但在這個過程中，因為醫代和醫生并非是產品的最終使用者，所以很容易從銷售角度形成利益共同體，而非從產品自身優勢、性價比這一初衷進行考量——這的確需要通過監督檢查，進行有效的遏制。”

“德不力輔以重法，因此，根據醫療腐敗的特點，加大醫療賄賂打擊力度，嚴查醫藥主體，杜絕股權交叉、隱名持股、企業關聯等現象，才能在一定程度上起到正本清源的效果。”王華麗律師表示，醫療腐敗長期存在，關乎民生，影響重大。國家在醫德建設、制度建設等方面始終不遺余力。醫療反腐力度的加大，最終會推動醫療行業健康發展，這不僅僅能讓患者獲益，也能為醫藥企業創造出一個良好公平的市場環境，也讓醫生更多地被社會尊重。