較真要點：
1再次感染新冠的風險確實存在，風險的大小、以及感染后的癥狀取決于多種復雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎情況等。 2確實有小部分感染者再次感染后風險更高，但是對于大多數人而言，不太需要擔心再次感染會變得更加嚴重。“二次感染是小艾滋，會讓人免疫耗竭”的說法是不對的。 3無論是否有感染過，都應當積極接種疫苗，不能用主動感染替代疫苗。同時仍然應做好各種個人防護工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。查證者：莊時利和丨國家執業醫師，神經科學碩士
最近，很多人關心新冠病毒的再感染問題。其實對于我們絕大多數大老百姓來說，考慮這個問題為時尚早——大陸累計感染160萬人，但僅占人口的0.11%左右，也就是說，99%以上的人是沒有感染過新冠病毒的，離再感染還很遙遠。
(資料圖片僅供參考)
但是隨著一些再感染病例被媒體報道，有不少朋友開始擔心再感染是否會更加嚴重，今天我們就聊聊這個話題。
這個問題涉及到兩個方面，一是我們的免疫系統是如何工作的。二是病毒的毒力是由什么決定的。
一、我們的免疫系統是如何工作的
人的一生其實就是與各種病原體抗爭與共存的一生。大家都知道疫苗接種后會產生抗體，但抗體并非疫苗接種的唯一產物。
我們人體的免疫系統分為先天性免疫和適應性免疫。適應性免疫也由兩部分組成，分別是B細胞介導的體液免疫和T細胞介導的細胞免疫。
抗體（準確來說是中和抗體）可以識別并阻止體液中的病毒侵入細胞，而當有一些漏網之魚逃過了抗體后，細胞毒性T細胞（cytotoxic T cell，CD8+ T細胞）會負責攻擊并清除被感染的細胞。
抗體的本質是一種蛋白質，它在血清中的水平會隨著時間推移而逐漸下降。而在未來抗體水平降得比較低、再次遇到病毒入侵時，T細胞和記憶B細胞將發揮著長期保護的作用。
二、病毒的毒力受疫苗接種率、醫療條件等許多外部因素影響
我們感染新冠病毒后，其表現出來的致病力（毒力）除了本身的內生毒性，還受外部因素影響。
外部因素主要有幾方面：
1.疫苗接種/自然感染的比例。二者都會誘導產生抗體及T細胞反應，隨著許多國家人群疫苗接種率/既往感染率的上升，引起的重癥率/死亡率也會下降；
2.不同疫情浪潮期間，感染人群的中位年齡也會影響到重癥情況，因為老年人的重癥風險顯著高于年輕人；
3.藥物。感染早期就使用一些抗病毒藥物，可以顯著降低重癥的風險，所以藥物的研發和儲備很重要；
4.醫療條件。如果出現醫療擠兌的話，該住院/該進ICU的新冠患者沒能及時收治，病死率也會提高。
另外一些隱形條件會影響到數據本身，比如大量的感染者是無癥狀感染，他們不知道自己感染了，或者通過快速抗原檢查陽性后沒有上報，也會導致統計到的重癥率/ 病死率升高。
三、大多數人不太需要擔心再次感染會變得更加嚴重
對于大多數病毒性急性呼吸道傳染病來說，比較嚴重的感染往往出現在兩個時期，一個是兒童時期，另一個是老年時期。
兒童時期沒有既往免疫力，完全是裸奔面對病毒，除非由主動疫苗帶來保護力，這也是各種疫苗對于兒童來說非常重要的原因，它們能保護兒童避免感染，或者避免感染后出現重癥；
這是1949年~2016年中國一些傳染病的發病率變化，這七十年來持續的健康教育加上積極的疫苗接種工作，我們國家已經消除了天花和脊髓灰質炎，其他許多傳染病的發病率也大幅下降了。
另外一個老年時期，這時候由于人體免疫系統的退化，一些病毒（比如流感）感染造成重癥的概率會更高。
比如RSV（呼吸道合胞病毒），它是引起中國幼兒急性下呼吸道感染（ALRTI）的最主要病毒。全球每年有超過3500萬兒童感染RSV，并且可發生重復感染，每年造成超過300萬人住院，近6萬人死亡。而中青年人感染RSV后重癥的風險就低很多，表現出來的癥狀更像普通感冒。如果一個人多次感染 RSV，那么在第一次感染后，后續感染的癥狀往往會較輕。這就是人體的免疫系統對一種呼吸道傳播病毒做出的應答。
那么在感染新冠病毒時，情況是什么樣的呢？
今年3月份，卡塔爾康奈爾醫學院在《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上發表了一項研究（Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection），評估既往感染新冠病毒所帶來的保護力。研究發現，在感染270天后，對于預防再次感染不同變異體的保護力分別為：
-阿爾法變異株（Alpha）：90.2%
-貝塔變異株（Beta）：85.7%
-德爾塔變異株（Delta）：92%
-奧密克戎變異株（Omicron）：56%
而在1304再次感染的患者當中，共有5例發展到重癥（脈氧飽和度降低，需要吸氧）；但無人發展到危重癥或者死亡。
不過也有一些研究得出了不同的結論，比如美國退伍軍人事務部發表在《自然·醫學》（Nature Medicine）上的一項研究（Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection），這項研究的結果顯示，與僅感染過一次的患者相比，無論疫苗接種情況如何，再次感染的患者出現并發癥的風險更高，包括肺部、心血管、糖尿病、胃腸道和神經系統等的并發癥。
這項研究在自媒體上被廣泛傳播，實際上，這項研究的對象主要是退伍軍人，再次感染者年齡較大（平均年齡60歲），男性為主（86%），并且還有多重高危因素，比如肥胖（平均BMI31）、糖尿病（36%），每人每天平均吃16種藥，大部分人（87%）從未接種過疫苗。所以這份研究并不能證明“再次感染更嚴重”。
文章作者自己也寫道：“Our analyses should not be interpreted as an assessment of severity of a second infection versus that of a first infection, nor should they be interpreted as an examination of the risks of adverse health outcomes after a second infection compared to risks incurred after a first infection（我們的分析不應被解釋為評估第二次感染與第一次感染的嚴重程度，也不應被解釋為對比第二次感染后與第一次感染后產生的不良健康結局風險）”。
再根據今年12月，上海交大和耶魯大學發表在Science reports期刊的一項薈萃分析（Risk of SARS?CoV?2 reinfection: a systematic review and meta?analysis），納入了全球11項研究和11項病例報告，表明之前感染新冠的人存在在感染風險，但是與未感染者相比，他們再次感染的風險更低。
我們應該如何看待再次感染呢？
從免疫學的基本常識出發，新冠病毒自然感染和疫苗接種都會產生免疫應答，包括體液免疫應答（抗體）和細胞免疫應答（T細胞）等，這些有助于預防后續的感染。雖然抗體的水平下降更快，但是仍然有T細胞和各種記憶細胞的保護，可以顯著降低重癥風險。
但是上面這項薈萃分析也表明，既往感染所產生的中和抗體水平低于疫苗接種，提示既往感染者仍然需要接種疫苗，以獲得更高的保護力。
整體而言，再次感染的風險、以及感染后的癥狀取決于多種復雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎情況等。確實有小部分感染者再次感染后風險更高，但是對于大多數人而言，不太需要擔心再次感染會變得更加嚴重。最近網上的傳言“二次感染是小艾滋，會讓人免疫耗竭”，也就不攻自破了，繼續傳播這個說法純屬制造恐慌。
最重要的是，無論是否有感染過，都應當積極接種疫苗，不能用主動感染替代疫苗。同時仍然應做好各種個人防護工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。
本文編輯：ambergchen
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參考資料：
1.Altarawneh HN, Chemaitelly H, Hasan MR, Ayoub HH, Qassim S, AlMukdad S, Coyle P, Yassine HM, Al-Khatib HA, Benslimane FM, Al-Kanaani Z, Al-Kuwari E, Jeremijenko A, Kaleeckal AH, Latif AN, Shaik RM, Abdul-Rahim HF, Nasrallah GK, Al-Kuwari MG, Butt AA, Al-Romaihi HE, Al-Thani MH, Al-Khal A, Bertollini R, Tang P, Abu-Raddad LJ. Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2022 Mar 31;386(13):1288-1290. doi: 10.1056/NEJMc2200133. Epub 2022 Feb 9. PMID: 35139269; PMCID: PMC8849180.
2.Bowe, B., Xie, Y. & Al-Aly, Z. Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nat Med 28, 2398–2405 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02051-3
3.Deng, L., Li, P., Zhang, X. et al. Risk of SARS-CoV-2 reinfection: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 12, 20763 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-24220-7