未滿14周歲女孩妊娠懷孕，醫(yī)療機構(gòu)將通過強制報告平臺向公安機關(guān)或檢察機關(guān)報告，這是江蘇省淮安市最近公布的一項舉措。
據(jù)了解，淮安市人民檢察院聯(lián)合市衛(wèi)健委在全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中，增設(shè)強制報告“紅橙黃”三色預(yù)警功能。當(dāng)未滿14周歲女孩登記入院后，如果有妊娠懷孕情況，系統(tǒng)就會自動跳出紅色預(yù)警，提醒接診醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)報告，同時通過強制報告平臺向公安機關(guān)或者檢察機關(guān)報告。
此項舉措引發(fā)社會廣泛關(guān)注。評論普遍認(rèn)為，淮安市此項舉措是實踐強制報告制度的有益探索，明確了管理部門和流程，細(xì)化了具體的報告場景，值得推廣。同時也有人提出擔(dān)憂：會不會出現(xiàn)回避正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象？
【資料圖】
圍繞上述問題，《法治日報》記者采訪了未成年人保護(hù)領(lǐng)域的法律專家。
搭建渠道發(fā)現(xiàn)線索
有效倒查保護(hù)幼女
2017年夏天的一個凌晨，一名中年男子懷抱一女童跑進(jìn)浙江省杭州市某醫(yī)院急診室。女孩昏迷不醒，褲子上沾滿血跡。男子說女孩摔傷了，但醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)流血不止的原因是隱私部位受損。醫(yī)生悄悄報了警，一起喪心病狂的侵犯幼女案就此曝光。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該男子是女孩的鄰居，多次以買零食、出去玩的名義將其騙到家中實施性侵長達(dá)一年之久。
這起案件對當(dāng)?shù)貦z察機關(guān)產(chǎn)生了很大的震動，檢察機關(guān)決心要解決侵害未成年人犯罪預(yù)防難、發(fā)現(xiàn)難、發(fā)現(xiàn)晚的問題。
2018年4月，杭州市蕭山區(qū)人民檢察院聯(lián)合公安機關(guān)等單位共同出臺了《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見》，明確醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受非正常傷害、死亡等情況時，及時向公安機關(guān)報案，并向檢察機關(guān)、衛(wèi)生主管部門報告?zhèn)浒浮?/p>
此后，全國多個地方檢察機關(guān)陸續(xù)推動建立了市級層面和省級層面的強制報告制度，報告的行業(yè)也從醫(yī)療擴大到教育、福利救助機構(gòu)等更多部門。
2020年5月，最高人民檢察院、國家監(jiān)察委員會等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》，明確密切接觸未成年人行業(yè)的各類組織及其從業(yè)人員等具有“強制報告”義務(wù)?！兑庖姟芬?，不滿14周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，相關(guān)組織和個人應(yīng)當(dāng)立即向公安機關(guān)報案或舉報。
2021年6月1日，新修訂的未成年人保護(hù)法、預(yù)防未成年人犯罪法將強制報告、入職查詢等制度機制上升為國家法律，為相關(guān)政府部門和司法機關(guān)更好地落實有關(guān)制度提供了更加強有力的支持。
中國預(yù)防青少年犯罪研究會顧問、北京工業(yè)大學(xué)法學(xué)院教授張荊介紹，根據(jù)我國刑法相關(guān)規(guī)定，未滿14周歲的女孩屬于幼女，身心發(fā)育尚不成熟，懷孕不僅傷害女孩的身體，且可能存在女孩遭受性侵、被迫賣淫等犯罪行為，“未成年人被性侵所涉及的問題十分復(fù)雜，江蘇淮安設(shè)計強制報告預(yù)警的目的是希望更有效地倒查加害者”。
我國民法典規(guī)定了民事責(zé)任年齡，14周歲以下的幼女在法律上不具有完全民事行為能力，即幼女對性行為的同意是無效的。
“換句話說，不管幼女同不同意，只要行為人明知對方是幼女而與之發(fā)生性關(guān)系的，一律認(rèn)定為強奸，且奸淫幼女是強奸罪的法定從重處罰情節(jié)。”張荊告訴記者，對幼女實施性行為，法律上描述為“奸淫”，這也是法律對幼女的優(yōu)先保護(hù)，因為她們沒有性行為同意能力，明知是幼女還奸淫的，一律從嚴(yán)懲處。
北京青少年法律援助與研究中心副主任張雪梅，對未成年人遭受家庭監(jiān)護(hù)人侵害以及遭受性侵案件進(jìn)行了長期跟蹤研究。她發(fā)現(xiàn)，類似案件的顯著特點是，案件隱蔽性強，持續(xù)時間長，有的案件受害人數(shù)多，因事發(fā)隱蔽、孩子年齡小等原因，沒有報警，過去也沒有強制報告制度，導(dǎo)致一些案件長期不能浮出水面。在對強制報告的識別上，公眾有時也不知道何種情況該報告，由此可能造成主要證據(jù)遺失，讓后續(xù)偵查取證更加困難。
“淮安市的做法，實際上是搭建了迅速發(fā)現(xiàn)未成年人受侵害線索的信息渠道，有了這個渠道，相關(guān)部門才能及時發(fā)現(xiàn)問題，給孩子更有效的保護(hù)。這不僅僅是對某一個患兒的保護(hù)，更是制止犯罪的延續(xù)，為更多孩子提供強有力的保護(hù)?！睆堁┟氛f。
未婚先孕顧慮重重
可能回避正規(guī)就醫(yī)
14歲，是陳蓮（化名）接診過的未婚先孕未成年人的最小年齡。兩個14歲的孩子，一個懷孕40多天，另一個妊娠已經(jīng)超過4個月。
在遼寧省大連市某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作30多年的陳蓮告訴記者，幼女懷孕，因歲數(shù)小、閱歷淺，其對自己身體的變化可能沒留意、不太清楚，另一方面這事又比較隱私，一般人難以注意到，可能直到幼女就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)。
陳蓮說，她所在的醫(yī)院目前還未實行與強制報告制度相關(guān)的政策，臨床過程中遇到未成年人未婚先孕的情況也不算多。多數(shù)未婚先孕的未成年人到醫(yī)院就診時，由家長陪同。如果出現(xiàn)未成年人宮外孕、意外妊娠或者到醫(yī)院時已經(jīng)休克等情況，醫(yī)生會打電話通知其家屬、親屬。部分未成年人及家長出于各種顧慮，不愿報警，也不希望被侵害信息為外界所知。如果他們的顧慮被理解甚至同情，幫他們保密不報告，便會成為個別醫(yī)院、醫(yī)生的選擇。
“在正規(guī)醫(yī)院的掛號、化驗、B超等一系列流程，是對孕者身體的一種保護(hù)，但也可能會讓未成年人尤其是沒有監(jiān)護(hù)人陪同的未成年人感到煩瑣甚至恐慌。同時，醫(yī)生在接診時還會詢問其具體情況，這些都可能會對未婚先孕的未成年人形成一種壓力。”陳蓮說，如果家長對此事并不知情，未成年人無法從監(jiān)護(hù)人那里得到資金支持，她們還可能去找一些“黑診所”做手術(shù)。
公益組織“女童保護(hù)”發(fā)起人孫雪梅告訴記者，現(xiàn)實中的確存在未滿14周歲未成年人遭受性侵后沒有報案的情況。實施侵害方既可能是監(jiān)護(hù)人，也可能是其他親屬、學(xué)校老師、朋友熟人等，這種侵害很難進(jìn)入公眾視野，往往要到就醫(yī)時才會被發(fā)現(xiàn)，甚至有直到生產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)的案例。在此背景下，醫(yī)生幾乎是唯一能直接接觸孩子身體，并作出診斷的關(guān)鍵角色。
“諸多現(xiàn)實案例表明，發(fā)生這種情況時，尤其是農(nóng)村地區(qū)外出打工的監(jiān)護(hù)人很可能并不知情。因此，強制報告制度落地的關(guān)鍵在于，發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害時，負(fù)有報告義務(wù)的人是否知道要報告、是否選擇去報告，收到報告之后，負(fù)有響應(yīng)義務(wù)的主體如公安是否及時響應(yīng)?！北本煼洞髮W(xué)法學(xué)院副院長何挺說。
履行法定職業(yè)責(zé)任
只要疑似便可上報
既然為強制報告，負(fù)有報告義務(wù)的人發(fā)現(xiàn)不法侵害不報告怎么辦？
2022年2月9日、10日，河北省滄州市新華區(qū)政府官網(wǎng)連續(xù)發(fā)布3份行政處罰決定書，都涉及當(dāng)?shù)匾患覌D產(chǎn)醫(yī)院。
這3份行政處罰決定書都是新華區(qū)衛(wèi)生健康局作出的，其中一份載明，2021年12月27日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)未成年人遭受不法侵害不按規(guī)定報告，另兩份顯示該醫(yī)院兩名工作人員發(fā)現(xiàn)患者遭受不法侵害不按照規(guī)定報告。
“對醫(yī)務(wù)工作者來說，這并非社會責(zé)任，而是法定的職業(yè)責(zé)任。醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)不法侵害后，可以向上級部門反饋，統(tǒng)一向公安機關(guān)報告，有的醫(yī)院則要求內(nèi)部保衛(wèi)處承擔(dān)向公安機關(guān)報告的職責(zé)?！焙瓮φf，目前仍需要進(jìn)一步順暢強制報告機制，防止某一環(huán)節(jié)出于某些考慮而不報告。有的地方醫(yī)院建立了一些操作機制，包括由醫(yī)院內(nèi)部專門部門在初步核實后向公安機關(guān)報告。
何挺提醒說，醫(yī)院方面并非要等到證據(jù)確鑿后才能報告，法律要求的是“疑似”或“面臨其他危險情況”，因此信息經(jīng)過簡單了解后便可迅速上報公安機關(guān)。實踐中，讓接診醫(yī)生單獨處理上報并非最佳方案，醫(yī)院其他部門協(xié)助接診醫(yī)生一起完成可能效果更好，但在情況危急時，醫(yī)生也要意識到自己有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行強制報告。
對此，張荊也認(rèn)為，醫(yī)院是強制報告制度落地非常重要的環(huán)節(jié)，但不應(yīng)將責(zé)任主要攤派給醫(yī)生，沒報告也不能僅懲罰醫(yī)生，醫(yī)生可以向上級部門反映情況，上級部門作出綜合判斷后，再通過機構(gòu)或組織的名義向公安機關(guān)報告，這樣更穩(wěn)妥一些。
據(jù)報道，截至目前，淮安市上述強制報告平臺已收到侵害未成年人線索9件、涉未成年人公益訴訟線索4條，相關(guān)線索正在辦理中。
“強制報告制度在基層落實時，可先在醫(yī)院做起來，之后再逐步向其他環(huán)節(jié)覆蓋。承擔(dān)強制報告義務(wù)的主體不限于醫(yī)生，未成年人生活的場景也不限于醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害的情況，學(xué)校老師、社區(qū)工作者和其他密切接觸未成年人的群體都有強制報告的義務(wù)，所有公民都有報告的權(quán)利。”何挺說。
完善隱私保護(hù)制度
推動預(yù)防關(guān)口前移
進(jìn)一步推進(jìn)強制報告制度落地，孫雪梅提出兩個需要解決的問題：正規(guī)醫(yī)院相對容易落實強制報告制度，但在經(jīng)濟比較落后、偏遠(yuǎn)地方的社區(qū)診所、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療單位能否落實？受侵害的未成年人會不會去“黑診所”處理懷孕問題？
“首先需要明確，有關(guān)部門推出強制報告制度，表明了對治理未成年人遭受性侵問題的嚴(yán)肅態(tài)度?！睆埱G說，在制度落地過程中，有可能會出現(xiàn)受侵害者到小診所進(jìn)行診療、墮胎，甚至受害者家庭接受金錢賠償?shù)那樾?，司法機關(guān)難以獲知相關(guān)信息并進(jìn)行查處，導(dǎo)致該制度存在落實難的問題。
如何破解這樣的局面？張荊建議綜合布局、全面考慮，執(zhí)法部門持續(xù)打擊資質(zhì)不明的地下醫(yī)院、“黑診所”；在醫(yī)院落實強制報告制度時，建立一套嚴(yán)密、嚴(yán)格的未成年人隱私保護(hù)制度；若想有效解決未成年人被性侵的問題，比起醫(yī)院，更有效的方法是關(guān)注學(xué)校，尤其是農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校，在父母外出打工、老人注意不到的情況下，學(xué)校比較容易觀察到未成年人是否遭受性侵的情況。
“此外，一些針對未成年人實施的性侵就發(fā)生在學(xué)校，因此更要注重學(xué)校的預(yù)防，將預(yù)防陣地進(jìn)一步前置。同時，老師發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題后需及時上報，避免未成年學(xué)生遭受長期的、持續(xù)性的傷害?！睆埱G說。
張荊還建議，對淮安市檢察院三色預(yù)警的效果進(jìn)行追蹤，綜合考量該創(chuàng)新舉措在實施過程中的科學(xué)性和有效性，如能否有效保護(hù)未成年人隱私權(quán)和身心健康、能否有效降低性侵犯罪的發(fā)生率等，進(jìn)而推廣。
陳蓮從醫(yī)生的角度提出建議，她認(rèn)為，保護(hù)患者尤其是未成年人的隱私，是從業(yè)醫(yī)生必須遵守的最基本的職業(yè)道德。醫(yī)院要從多方面保護(hù)患者的隱私，如一人一診治，由醫(yī)生明確告訴患者，會保護(hù)其隱私；如果未成年人需要，醫(yī)生應(yīng)協(xié)助其尋求法律幫助，以妥善保護(hù)患者合法權(quán)益。
受訪專家還提出，未成年人密切接觸的不同環(huán)境，如醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等，對未成年人侵害行為的識別因素是不一樣的，因此需要有不同專業(yè)特點的強制報告體系。作為主體責(zé)任部門，政法、民政、教育等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)指導(dǎo)督促具有強制報告義務(wù)的單位來建立履行強制報告職責(zé)的內(nèi)部流程，明確強制報告工作的管理部門，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。只有這樣，強制報告制度才能夠在實踐當(dāng)中得以有效實施，同時也能夠減輕報告責(zé)任主體的顧慮。