福建提高職工醫(yī)保門診待遇 提高報銷比例和封頂線

日前，福建省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，記者從省醫(yī)保局獲悉，福建省已于3月起正式施行職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步加大了職工基本醫(yī)療保險門診保障力度。

此次調(diào)整，降低了職工醫(yī)保普通門診起付線，提高了報銷比例和封頂線，門診特殊病種管理更加規(guī)范。

各統(tǒng)籌區(qū)原則上按當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%和25%，分別確定年度起付線和封頂線。在職人員報銷比例統(tǒng)一提高至75%，退休人員報銷比例統(tǒng)一提高至80%，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的再提高10個百分點(diǎn)。

以福州市為例，職工醫(yī)保門診起付線由原來的1500元降低為800元，在職人員報銷比例由原來的60%提高到75%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%），退休人員報銷比例由原來的70%提高到80%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%），封頂線由原來的10000元提高到20000元。

職工醫(yī)保門診特殊病種種類全省統(tǒng)一調(diào)整設(shè)定為29個。門診特殊病種參照住院管理，起付線原則上按當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定，封頂線與住院合并計(jì)算（高血壓、糖尿病病種單列，限額均為6000元），統(tǒng)籌基金支付比例原則上參照職工醫(yī)保住院待遇設(shè)定。

值得一提的是，參保人在醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種都不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種起付線累計(jì)）。（記者 馮川葉）