紅星資本局消息，近日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)回應(yīng)“關(guān)于將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保”問(wèn)題時(shí)指出，部分地區(qū)已將部分基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。此外，相關(guān)部門指導(dǎo)地方將安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確的基因檢測(cè)項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍。
【資料圖】
目前，治療包括肺癌等癌癥在內(nèi)的靶向治療已成為主要治療方式之一，而使用特定的靶向藥需要以基因檢測(cè)為前提。
現(xiàn)實(shí)情況是，靶向藥物的優(yōu)勢(shì)在得到認(rèn)可并陸續(xù)納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的同時(shí)，基因檢測(cè)卻面臨著臨床應(yīng)用時(shí)間較短、技術(shù)尚不很成熟、價(jià)格費(fèi)用較高、行業(yè)有待進(jìn)一步規(guī)范等問(wèn)題，多數(shù)地方尚未將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保。
↑資料圖片 圖據(jù)圖蟲創(chuàng)意
以腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例，國(guó)家醫(yī)保局指出，治療藥物克唑替尼的醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者”。這也意味著，需要先通過(guò)基因檢測(cè)，證明患者存在ALK或ROS1突變，醫(yī)保基金方予以支付。
10月16日，紅星資本局了解到，上述基因檢測(cè)服務(wù)，單次費(fèi)用可達(dá)數(shù)千到上萬(wàn)元，此外還有些基因檢測(cè)公司將ALK、ROS1等檢測(cè)項(xiàng)目打包銷售，具體費(fèi)用還需進(jìn)一步確定。這也導(dǎo)致了患者因基因檢測(cè)費(fèi)用較高放棄，延誤病情的情況。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，基因檢測(cè)的必要性并未得到普遍重視。揚(yáng)子晚報(bào)此前報(bào)道，臨床結(jié)果顯示，不經(jīng)基因檢測(cè)篩選的患者使用靶向藥物進(jìn)行治療，平均有效率僅30%-40%。其中，北上廣等一線城市的基因檢測(cè)率只有40%-50%，二三線城市僅為20%-30%。
值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局指出，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，未將基因檢測(cè)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。因此，將費(fèi)用較高的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保的呼聲也越來(lái)越大。
北京市是率先將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保的地區(qū)。據(jù)多家媒體此前報(bào)道，北京市在2019年6月醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)后，已經(jīng)將腫瘤用藥基因檢測(cè)項(xiàng)目納入到北京醫(yī)保報(bào)銷范圍中，報(bào)銷比例高達(dá)90%。不過(guò)，當(dāng)時(shí)有業(yè)內(nèi)人士指出，報(bào)銷比例還是因人而異，并非都能達(dá)到90%。
對(duì)此，紅星資本局從北京市醫(yī)保局官網(wǎng)獲悉，2018年12月，該局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》指出，將規(guī)范調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)支付范圍，自2019年6月15日起執(zhí)行。
其中，就包括腫瘤組織脫氧核糖酸（DNA）測(cè)序，該項(xiàng)目?jī)r(jià)格3800元，屬于北京醫(yī)保乙類。
↑北京市醫(yī)保局官網(wǎng)截圖
10月17日，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處告訴紅星資本局，“（上述項(xiàng)目）在（北京市醫(yī)保）目錄。3800（元）指的是收費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，剩下的納入報(bào)銷（范圍）。”而關(guān)于最終報(bào)銷比例，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處稱還需看就診醫(yī)院的級(jí)別，以及患者本身的情況。
此外，除了答復(fù)腫瘤基因檢測(cè)進(jìn)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局還提到，腫瘤基因檢測(cè)屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照現(xiàn)行政策，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。目前，國(guó)家醫(yī)保局正在指導(dǎo)地方按照“技耗分離”的原則，探索對(duì)診斷試劑開展集中采購(gòu)，促進(jìn)試劑價(jià)格回歸合理水平，帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降。
紅星新聞?dòng)浾?鄧凌瑤
編輯 余冬梅 張莉