生孩子到底有多痛

10月17日世界鎮痛日那天，“我國僅30%產婦使用無痛分娩”登上了微博熱搜榜，光是閱讀次數就高達4.9億次。

為什么這個話題能引起如此廣泛的共鳴？

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答案還是得回到分娩之痛這件事上。《生命時報》曾報道過，如果將痛感形象化，生孩子前的陣痛相當于折斷20根骨頭、生生切開8層皮膚。

生孩子是一個會讓女性身心受到重創的壓力事件。世界衛生組織研究表明，每年有20%孕婦產后會發展為臨床抑郁癥。極少數情況嚴重的，還會釀成更大的悲劇，正如2017年的“榆林產婦跳樓事件”，因為決定不使用無痛技術，一位26歲的臨盆產婦在醫院疼痛難忍，最終情緒失控，從5樓跳下身亡。

如果能從緩解分娩之痛開始，對每一位母親而言，這也是一種有力的支持。

嚴格意義上的無痛分娩，并不是完全無痛，因為仍然有宮縮感。麻醉師會在產婦后背的椎管內打一針，置入一根很細的管子，通過把傳導痛覺的神經浸泡在藥液當中，局部阻斷疼痛信號傳入大腦，從而產生止痛的效果。

但現實中，中國無痛分娩普及的程度并不高。全國有超過75%的醫院提供了無痛分娩的選擇，但是在順產的產婦中，只有30%最后真的用上了無痛分娩。

不同地區無痛分娩的普及率也不同，理論上，經濟發展越好，無痛分娩的普及率越高——華東地區超過了30%，西北地區只有1%。但令人意外的是，衰落的東北地區，其無痛分娩的普及率遠遠超過了華南地區。

在國外，無痛分娩的使用比例非常高。在美國、愛爾蘭、挪威、冰島，初次生育的孕婦使用無痛分娩的比例就超過了50%。而芬蘭和比利時，初次分娩的產婦使用無痛的比例更是超過80%。至于英格蘭和荷蘭，因為有其他更流行的鎮痛方式，椎管內分娩鎮痛也就是無痛分娩的使用率不高。

而使用無痛分娩后，根據麻醉科醫生、“無痛分娩中國行”公益項目發起人胡靈群2018年在“一席”的演講中所說，在全國分娩鎮痛率達到50%后，產婦健康的第一殺手——產后大出血的比例就會下降了，據估算，每1小時會減少1個新生兒死亡，每1天可以直接和間接地讓2個孩子不失去媽媽。

誰為產婦的生育做決定？

胡靈群醫生在一席的演講中還提到一個現象：“有很多女性在生產前就像上戰場一樣，下定決心跟她的小姐妹、老公、父母說‘產痛沒問題，我肯定能對付’，所以毫不猶豫地選擇了順產。結果到最后發現這個事情還真不那么容易，于是改變主意選擇了分娩鎮痛，感覺自己好像是個‘失敗者’。”

不久前上過微博熱搜的這則新聞，一位媽媽本來想挑戰自己的耐受力，但是到了那一步，分娩的疼痛超乎想象，決定趕快用上無痛。

無痛分娩的選擇，體現了這些女性身體的自主權。但困境在于，不是所有的產婦都能自己決定用不用無痛，也不是所有人都能共情她們對疼痛的感受。有部分醫院的無痛分娩需要產婦的家人來簽字同意，也有產婦只能聽從家人勸阻的情況發生。

另一方面，許多人擔心無痛分娩的副作用，這或許出于不科學的想象，或許是根深蒂固地認為“生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了”。

根據2022世界鎮痛日調研報告，有36%的人不了解或只是聽說過無痛分娩。大家對無痛分娩的副作用有過度的擔憂——21%認為打無痛會影響胎兒健康和成長發育，還有21%覺得打無痛可能給孕婦留下后遺癥，而這兩種認識都不是事實。

胡靈群醫生在一席的演講中就提到，“我想大家最關心的問題就是，這個麻藥打了以后會不會對小孩產生影響。實際上，這個藥物并沒有進入血液，它只是讓神經浸泡在藥液里面，這個藥液是被隔絕起來的。”而且，無痛分娩的麻醉用量僅為剖宮產手術的1/5至1/10，濃度低，不入血。

在胡醫生看來，相比于無痛分娩，大家應該更擔心剖宮產。他給出了這樣的數據，中國每年至少有400萬的剖宮產手術是不應該做的，而剖宮產帶來的嚴重并發癥是順產的3倍，剖宮產的死亡率是順產的10倍。

當然，任何醫療措施都有一定的風險。胡醫生指出，無痛分娩一個常見的副作用就是低血壓。如果沒有系統學習和一定的實際工作經驗，那么椎管內分娩鎮痛也可以是有害的。

你以為麻醉師隨叫隨到嗎？

即便一個產婦能沖破各種刻板觀念、沒人阻擾她使用無痛分娩，但你以為麻醉師隨叫隨到嗎？

在大部分公立醫院，麻醉科醫生都是白天工作，晚上下班，但不是所有的分娩都在白天。即便產婦運氣好在白天分娩，也沒人能保證麻醉師隨叫隨到——公立醫院的麻醉科醫生需要配合全院手術進行麻醉工作，即便是在無痛分娩試點醫院，也只有20%專職負責無痛分娩。

微博用戶“曾博士”是一位醫生，他在微博上就寫道：

#我國僅30%產婦使用無痛分娩# 觀念是一方面，主要是麻醉醫生短缺，我們醫院一般是當天值班的麻醉醫生負責打無痛分娩，他們要優先給急診手術的患者麻醉，往往抽不開身，等麻醉醫生來的時候，孩子可能都快生出來了，我老婆生孩子的時候，我都是提前跟麻醉醫生打好招呼，她在兩臺急診手術之間的間隙來給我老婆打無痛。

2018年11月，國家衛健委發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》。從2019年3月開始，全國各省總共913家醫院成為了首批試點醫院。這之后，無痛分娩的普及率的確有所提高——2020年在這些試點醫院中有53.21%的產婦使用無痛分娩——但這個數據跟多數發達國家相比依然還有差距。

其重要原因之一就是，無痛分娩的普及，需要依靠足夠的人力，尤其是麻醉師。雖然中國目前是麻醉醫生數量最多的國家，但平均下來，每10萬人只有6.7位麻醉醫生，在全球只是中等收入國家水平（6.89位），比同樣屬于發展中國家的俄羅斯、巴西和南非都要低。

最近幾年，中國的麻醉醫生數量是在增加的，但是在全部執業醫生中的比例少得可憐，一直在2.5%及以下。

另一方面，無痛分娩的費用并不便宜，而至今，無痛分娩并未在全國范圍內納入醫保。以北京提供無痛分娩的一部分公立醫院為例，價格是在1000元至2600元之間，公立醫院國際部會更貴些，需要5200元。

不只是這幾千元能不能負擔得起的問題。如果無痛分娩被納入醫保，對于每一個為了生育而付出身心的媽媽而言，這也是一種尊嚴上的認可。

參考文獻：

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Mu Y, Wang X, Wang Y, Liu Z, Li M, Li X, Li Q, Zhu J, Liang J, Wang H. The trends and associated adverse maternal and perinatal outcomes of labour neuraxial analgesia among vaginal deliveries in China between 2012 and 2019: a real-world observational evidence. BMC Med. 2021;19(1):74.

Seijmonsbergen-Schermers AE, van den Akker T, Rydahl E, et al. Variations in use of childbirth interventions in 13 high-income countries: a multinational cross-sectional study. PLoS Med. 2020;17:e1003103.

戚芳,黃紹強,丁焱.中國分娩鎮痛服務的現狀調查與分析[J].中國婦幼保健,2019,34(09):1937-1941.

全國婦聯女性之聲：好消息！多地將無痛分娩費用納入醫保

澎湃新聞：報告：無痛分娩全國試點醫院普及率達53%，36%民眾存在認知空白

北京提供無痛分娩醫院匯總

調查：中國麻醉醫師超9萬人 工作強度大幅增長

財新網：全國推廣的無痛分娩，你了解多少？

鏑數：普及“無痛分娩“與降低”剖宮產率“的背后，是每一個中國女性都應該了解的真相

財新網：中國媽媽無痛分娩需要更多麻醉醫師

冰點周刊：無痛分娩中國行

國家衛生健康委辦公廳關于第一批分娩鎮痛試點工作評估情況的通報

數據、撰文｜Heather 撰文 | 鏑數李璋設計｜鏑數盧瑞豐 編輯｜李衷 出品丨騰訊新聞谷雨工作室

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