撰文 |凌駿
(資料圖)
根據近日上傳到“全球共享所有流感數據倡議”（GISAID）數據庫的中國本土新冠病毒測序結果，目前在境外引發廣泛傳播的兩種奧密克戎亞型毒株——BQ.1家族和XBB家族已進入上海。
在總計上傳的369條測序結果中，BQ.1家族和XBB家族占比超過1/3。盡管病例大多數為境外輸入，處于閉環管理，但由于中國即將取消入境后的核酸檢測和隔離，具有更強免疫逃逸能力的BQ.1、XBB家族等流入社區或許無法避免。
上海近期新冠病毒基因測序結果。（來源：上海交通大學醫學院）
12月30日，北京大學生物醫學前沿創新中心副研究員曹云龍在接受《人物》采訪時稱，XBB可以稱為是目前為止免疫逃逸能力最強的新冠毒株之一。他認為，可以預見，即使國內已經流行過BA.5或BF.7的情況下，該毒株的進入仍有可能導致大規模的再感染。
香港大學醫學院生物醫學學院教授金冬雁則認為，BQ.1和XBB在美國和香港地區也沒有引發二次感染潮，不能認定在中國大陸一定會引發嚴重后果。
香港城市大學傳染病及公共衛生學系助理教授明偉杰長期從事新冠病毒相關的流行病學模型研判，他告訴“醫學界”，受新變異株影響的，可能主要是目前的第一波感染，分為兩種感染模型。
“首先，對于國內已經接近感染峰值的城市，若XBB等逃逸能力更強的變異株流入，疫情下降的態勢可能會被延緩。”明偉杰說，“更值得警惕的是偏遠地區，一些地方由于首輪疫情還未進入高峰，若出現傳播力、免疫逃逸能力更強的毒株，則可能導致感染人數峰值增加。”
明偉杰認為，上述模型的主要驅動原因是二次感染概率的增加、時間的提前，以及一部分不易感染的人群因此感染。
“最強免疫逃逸”意味著什么？
奧密克戎亞種XBB為BA.2.10.1和BA.2.75的重組體，最早于2022年8月在印度被發現。
進入亞洲后，XBB變異株10月份在新加坡引發了新一輪疫情，持續約1個月。而在最近一周，XBB.1.5開始在美國迅速蔓延，其為XBB家族進化出來的另一新毒株。
根據美國疾控中心(CDC)上周五發布的數據，XBB.1.5 約占美國新冠確診病例的40.5%，高于前一周的20%。CDC冠狀病毒和呼吸道病毒主任Barbara Mahon博士在接受 “CBS 新聞”采訪時說，XBB.1.5預計將成為東北部的主要變種，并在其他地區增加。
XBB之所以引發全球廣泛關注，和進一步提升的免疫逃逸能力有關。根據北京大學生物醫學前沿創新中心曹云龍副研究員/謝曉亮教授課題組上個月發表于《自然》的研究，XBB等毒株逃逸了三針滅活疫苗接種者的血漿，以及奧密克戎BA.1/BA.2/BA.5突破感染者的血漿樣本。
而對于接種mRNA疫苗的人群，美國哥倫比亞大學何大一教授團隊12月13日發表于《細胞》的研究表明，相比其他毒株，XBB對疫苗接種和既往感染誘導的體液免疫，也存在較嚴重的逃逸現象。
但金冬雁告訴“醫學界”，上述均為體外試驗結果，具有警示意義，但不代表XBB或BQ.1會在中國、乃至全球范圍內引發新一波“海嘯疫情”。
“如果把研究簡單理解為，無論打何種疫苗或自然感染，都無法對XBB感染形成保護，那是完全錯誤，也與事實相悖的。”金冬雁稱。根據真實世界數據，他認為在最能體現XBB傳播優勢的新加坡，也沒有造成更多的住院與死亡。
“沒有證據表明XBB亞變體會導致更嚴重的疾病。”根據新加坡政府去年10月14日發布的公告，“事實上過去兩周本地數據顯示，與Omicron BA.5相比，XBB病例的住院風險估計降低了 30%。 ”
“新加坡之所以出現XBB的流行，只是因為自然感染人數尚不足，而不是因為重復感染。”金冬雁稱。
日本的情況相似，由于另一“新毒株”BQ.1流行率增加，日本從11月起進入新一輪疫情，“這也是由于未達到足夠高的混合型群體免疫力。”金冬雁說。與此同時，在BQ.1 流行期間，美國和英國都沒有報告隨著病例上升，新冠患者的住院率有所上升。
是否會二次感染？
盡管一些研究理論上提示XBB會加劇二次感染風險，但已有的數據表明，目前全球的二次感染病例，患者大多數第一次感染的毒株不是奧密克戎。
業內普遍認為，重復感染奧密克戎，在3至6個月內可能性較小。德國埃森大學病毒所教授陸蒙吉告訴“醫學界”，雖然奧密克戎有一些不同的株系，但總體免疫原性變化不大，因此絕大部分如今感染新冠的人，產生的免疫力依然有效，很長一段時間內不會再重復感染。”
“（XBB)免疫逃逸能力最強，并不等于完全的免疫逃逸。免疫逃逸永遠不可能是完全的。如果人體的免疫力完全失效，那說明病毒就不會再是奧密克戎，而是新的完全不同的毒株。”金冬雁說，“但哪怕是相類似的事件，也從來沒有發生過。即使是基于原始毒株的mRNA疫苗或自然感染，仍能保護人體大幅減少奧密克戎的感染，并免于重癥與死亡。”
此外，金冬雁認為，免疫逃逸能力與復制感染能力、致病性是連動的，也是反方向的，因此不會出現所謂的“最強毒株”。“一個毒株不可能復制感染能力與免疫逃逸能力都強。XBB.1.5在感染能力較XBB.1提升的同時，免疫逃逸能力就相對減弱了。”他說。
但由于毒株免疫逃逸能力絕對值的上升，也有很大一部分特殊人群存在風險。
北京佑安醫院感染疾病科主任醫師李侗曾近日在接受《人民日報》采訪時表示，XBB免疫逃逸能力有所增強，感染奧密克戎BA.5后經過一段時間，保護力水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再次感染風險會增加，主要發生在免疫力低下人群。
明偉杰認同上述觀點。此外由于XBB等變異株傳播力也相對上升，會讓一部分近期本不易感染新冠病毒的人風險增加，結果是第一波疫情出現拖尾，或在一些地區導致峰值增加。
“疫情下降趨勢被延緩，可能并不會造成嚴重后果。由于春節后不少大城市首輪疫情陸續迎來尾聲，即便感染稍有增加，醫療機構仍足以應付救治。”明偉杰說，“但若是在農村地區峰值還未到來，XBB或BQ.1就有可能導致峰值感染人數增加，醫療系統吃緊，轉化為對應的重癥、死亡人數增加。”
明偉杰預測，XBB會在1月8日邊境開放后逐步流入社區。“沒有任何證據表明XBB等變異株致病力增加，因此疫情有多嚴重，取決于醫療系統是否有出現擠兌。應對措施是要做好分級診療，同時利用好遠程醫療，釋放更多的大醫院資源給一些重癥的病人，并讓每家每戶做好基礎藥物的儲備。”
中國還會有幾波疫情？
“中國在結束首輪疫情后，可以推測其他全球流行的新冠變異株也會進入，因此把所有精力集中在XBB上是沒有根據的，因為它在全球擴張的比例并沒有我們想得那么高。”陸蒙吉說。
根據德國的疫情數據，在每一輪奧密克戎感染峰下降約3個月后，會重新迎來一波感染人數的上升，全球不少國家和地區的趨勢也類似。
“國內大部分人在首輪疫情建立群體免疫后，時間推移，抵抗力會逐漸下降。今夏可能還會有一波感染，年底冬季可能還會看到醫療機構壓力上升，但具體是何種變異株無法預測，而造成多大的社會影響，取決于今年一年中通過感染獲得的免疫屏障保護力。”陸蒙吉說。
金冬雁認為，根據各國數據，大多數國家出現的第二波，甚至第三波疫情微不足道，但后面的疫情根本與第一波所謂“疫情大海嘯”不可同日而語。
“各國是在‘大海嘯’后，新冠疫情才接近季節性流感程度。‘大海嘯’是必經之路，無其他解。如日本、新加坡、臺灣地區等，壓平高峰可以降低大海嘯的劇烈程度，但也拖長了陣痛期。”金冬雁說，“中國遇到的沖擊與其他國家與地區相比，還是更慘烈一些，這跟中國疫苗接種情況，包括實際接種率、加強針接種時間、暴發后無壓峰措施等因素有關。”
但因此也會迅速形成免疫屏障。“目前比如北京，第一波疫情可能已處于下降期，有關部門應當增加信息公開性和透明度。對于未來的第二波、第三波感染峰，都會屬于地方性流行，按季節性流感的方式應對即可。”金冬雁稱。
明偉杰同樣表示，新冠病毒未來的走向會和季節性流感相似，“秋冬季流行，半年一次，一年一次都有可能，肯定還會占用一些醫療資源，重要的是提前做好防疫計劃。”
除了傳統的公共衛生防疫手段，陸蒙吉認為，要警惕不進行大規模監測所帶來的潛在風險，無論是XBB還是未來新的變異株，不能排除流行株的免疫特征發生較大改變，缺乏預測對未來應付常規的新冠流行十分不利。
參照人類應對流感的做法，世界衛生組織每年都會對次年流行的流感毒株做出預測，并依此進行疫苗組分推薦，最大程度降低季節性流感的威脅。
“通過預測未來將出現的變異株，我們可以提前衡量現有抗體藥物或疫苗效果。如果我們能夠在今年年初就用上BA.5的相關疫苗與藥物，BA.5可能就被壓制了。如果我們提前開發抗體和疫苗，是不是就可以跟上病毒變異的速度，真正意義上阻斷病毒的傳播？”曹云龍在接受《人物》采訪時稱。
來源：醫學界
責編：田棟梁
校對：臧恒佳
編輯：趙 靜