撰文 |凌駿
(資料圖)
根據(jù)近日上傳到“全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議”（GISAID）數(shù)據(jù)庫的中國本土新冠病毒測序結(jié)果，目前在境外引發(fā)廣泛傳播的兩種奧密克戎亞型毒株——BQ.1家族和XBB家族已進入上海。
在總計上傳的369條測序結(jié)果中，BQ.1家族和XBB家族占比超過1/3。盡管病例大多數(shù)為境外輸入，處于閉環(huán)管理，但由于中國即將取消入境后的核酸檢測和隔離，具有更強免疫逃逸能力的BQ.1、XBB家族等流入社區(qū)或許無法避免。
上海近期新冠病毒基因測序結(jié)果。（來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）
12月30日，北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心副研究員曹云龍在接受《人物》采訪時稱，XBB可以稱為是目前為止免疫逃逸能力最強的新冠毒株之一。他認(rèn)為，可以預(yù)見，即使國內(nèi)已經(jīng)流行過BA.5或BF.7的情況下，該毒株的進入仍有可能導(dǎo)致大規(guī)模的再感染。
香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁則認(rèn)為，BQ.1和XBB在美國和香港地區(qū)也沒有引發(fā)二次感染潮，不能認(rèn)定在中國大陸一定會引發(fā)嚴(yán)重后果。
香港城市大學(xué)傳染病及公共衛(wèi)生學(xué)系助理教授明偉杰長期從事新冠病毒相關(guān)的流行病學(xué)模型研判，他告訴“醫(yī)學(xué)界”，受新變異株影響的，可能主要是目前的第一波感染，分為兩種感染模型。
“首先，對于國內(nèi)已經(jīng)接近感染峰值的城市，若XBB等逃逸能力更強的變異株流入，疫情下降的態(tài)勢可能會被延緩。”明偉杰說，“更值得警惕的是偏遠(yuǎn)地區(qū)，一些地方由于首輪疫情還未進入高峰，若出現(xiàn)傳播力、免疫逃逸能力更強的毒株，則可能導(dǎo)致感染人數(shù)峰值增加。”
明偉杰認(rèn)為，上述模型的主要驅(qū)動原因是二次感染概率的增加、時間的提前，以及一部分不易感染的人群因此感染。
“最強免疫逃逸”意味著什么？
奧密克戎亞種XBB為BA.2.10.1和BA.2.75的重組體，最早于2022年8月在印度被發(fā)現(xiàn)。
進入亞洲后，XBB變異株10月份在新加坡引發(fā)了新一輪疫情，持續(xù)約1個月。而在最近一周，XBB.1.5開始在美國迅速蔓延，其為XBB家族進化出來的另一新毒株。
根據(jù)美國疾控中心(CDC)上周五發(fā)布的數(shù)據(jù)，XBB.1.5 約占美國新冠確診病例的40.5%，高于前一周的20%。CDC冠狀病毒和呼吸道病毒主任Barbara Mahon博士在接受 “CBS 新聞”采訪時說，XBB.1.5預(yù)計將成為東北部的主要變種，并在其他地區(qū)增加。
XBB之所以引發(fā)全球廣泛關(guān)注，和進一步提升的免疫逃逸能力有關(guān)。根據(jù)北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心曹云龍副研究員/謝曉亮教授課題組上個月發(fā)表于《自然》的研究，XBB等毒株逃逸了三針滅活疫苗接種者的血漿，以及奧密克戎BA.1/BA.2/BA.5突破感染者的血漿樣本。
而對于接種mRNA疫苗的人群，美國哥倫比亞大學(xué)何大一教授團隊12月13日發(fā)表于《細(xì)胞》的研究表明，相比其他毒株，XBB對疫苗接種和既往感染誘導(dǎo)的體液免疫，也存在較嚴(yán)重的逃逸現(xiàn)象。
但金冬雁告訴“醫(yī)學(xué)界”，上述均為體外試驗結(jié)果，具有警示意義，但不代表XBB或BQ.1會在中國、乃至全球范圍內(nèi)引發(fā)新一波“海嘯疫情”。
“如果把研究簡單理解為，無論打何種疫苗或自然感染，都無法對XBB感染形成保護，那是完全錯誤，也與事實相悖的。”金冬雁稱。根據(jù)真實世界數(shù)據(jù)，他認(rèn)為在最能體現(xiàn)XBB傳播優(yōu)勢的新加坡，也沒有造成更多的住院與死亡。
“沒有證據(jù)表明XBB亞變體會導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。”根據(jù)新加坡政府去年10月14日發(fā)布的公告，“事實上過去兩周本地數(shù)據(jù)顯示，與Omicron BA.5相比，XBB病例的住院風(fēng)險估計降低了 30%。 ”
“新加坡之所以出現(xiàn)XBB的流行，只是因為自然感染人數(shù)尚不足，而不是因為重復(fù)感染。”金冬雁稱。
日本的情況相似，由于另一“新毒株”BQ.1流行率增加，日本從11月起進入新一輪疫情，“這也是由于未達到足夠高的混合型群體免疫力。”金冬雁說。與此同時，在BQ.1 流行期間，美國和英國都沒有報告隨著病例上升，新冠患者的住院率有所上升。
是否會二次感染？
盡管一些研究理論上提示XBB會加劇二次感染風(fēng)險，但已有的數(shù)據(jù)表明，目前全球的二次感染病例，患者大多數(shù)第一次感染的毒株不是奧密克戎。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，重復(fù)感染奧密克戎，在3至6個月內(nèi)可能性較小。德國埃森大學(xué)病毒所教授陸蒙吉告訴“醫(yī)學(xué)界”，雖然奧密克戎有一些不同的株系，但總體免疫原性變化不大，因此絕大部分如今感染新冠的人，產(chǎn)生的免疫力依然有效，很長一段時間內(nèi)不會再重復(fù)感染。”
“（XBB)免疫逃逸能力最強，并不等于完全的免疫逃逸。免疫逃逸永遠(yuǎn)不可能是完全的。如果人體的免疫力完全失效，那說明病毒就不會再是奧密克戎，而是新的完全不同的毒株。”金冬雁說，“但哪怕是相類似的事件，也從來沒有發(fā)生過。即使是基于原始毒株的mRNA疫苗或自然感染，仍能保護人體大幅減少奧密克戎的感染，并免于重癥與死亡。”
此外，金冬雁認(rèn)為，免疫逃逸能力與復(fù)制感染能力、致病性是連動的，也是反方向的，因此不會出現(xiàn)所謂的“最強毒株”。“一個毒株不可能復(fù)制感染能力與免疫逃逸能力都強。XBB.1.5在感染能力較XBB.1提升的同時，免疫逃逸能力就相對減弱了。”他說。
但由于毒株免疫逃逸能力絕對值的上升，也有很大一部分特殊人群存在風(fēng)險。
北京佑安醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾近日在接受《人民日報》采訪時表示，XBB免疫逃逸能力有所增強，感染奧密克戎BA.5后經(jīng)過一段時間，保護力水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再次感染風(fēng)險會增加，主要發(fā)生在免疫力低下人群。
明偉杰認(rèn)同上述觀點。此外由于XBB等變異株傳播力也相對上升，會讓一部分近期本不易感染新冠病毒的人風(fēng)險增加，結(jié)果是第一波疫情出現(xiàn)拖尾，或在一些地區(qū)導(dǎo)致峰值增加。
“疫情下降趨勢被延緩，可能并不會造成嚴(yán)重后果。由于春節(jié)后不少大城市首輪疫情陸續(xù)迎來尾聲，即便感染稍有增加，醫(yī)療機構(gòu)仍足以應(yīng)付救治。”明偉杰說，“但若是在農(nóng)村地區(qū)峰值還未到來，XBB或BQ.1就有可能導(dǎo)致峰值感染人數(shù)增加，醫(yī)療系統(tǒng)吃緊，轉(zhuǎn)化為對應(yīng)的重癥、死亡人數(shù)增加。”
明偉杰預(yù)測，XBB會在1月8日邊境開放后逐步流入社區(qū)。“沒有任何證據(jù)表明XBB等變異株致病力增加，因此疫情有多嚴(yán)重，取決于醫(yī)療系統(tǒng)是否有出現(xiàn)擠兌。應(yīng)對措施是要做好分級診療，同時利用好遠(yuǎn)程醫(yī)療，釋放更多的大醫(yī)院資源給一些重癥的病人，并讓每家每戶做好基礎(chǔ)藥物的儲備。”
中國還會有幾波疫情？
“中國在結(jié)束首輪疫情后，可以推測其他全球流行的新冠變異株也會進入，因此把所有精力集中在XBB上是沒有根據(jù)的，因為它在全球擴張的比例并沒有我們想得那么高。”陸蒙吉說。
根據(jù)德國的疫情數(shù)據(jù)，在每一輪奧密克戎感染峰下降約3個月后，會重新迎來一波感染人數(shù)的上升，全球不少國家和地區(qū)的趨勢也類似。
“國內(nèi)大部分人在首輪疫情建立群體免疫后，時間推移，抵抗力會逐漸下降。今夏可能還會有一波感染，年底冬季可能還會看到醫(yī)療機構(gòu)壓力上升，但具體是何種變異株無法預(yù)測，而造成多大的社會影響，取決于今年一年中通過感染獲得的免疫屏障保護力。”陸蒙吉說。
金冬雁認(rèn)為，根據(jù)各國數(shù)據(jù)，大多數(shù)國家出現(xiàn)的第二波，甚至第三波疫情微不足道，但后面的疫情根本與第一波所謂“疫情大海嘯”不可同日而語。
“各國是在‘大海嘯’后，新冠疫情才接近季節(jié)性流感程度。‘大海嘯’是必經(jīng)之路，無其他解。如日本、新加坡、臺灣地區(qū)等，壓平高峰可以降低大海嘯的劇烈程度，但也拖長了陣痛期。”金冬雁說，“中國遇到的沖擊與其他國家與地區(qū)相比，還是更慘烈一些，這跟中國疫苗接種情況，包括實際接種率、加強針接種時間、暴發(fā)后無壓峰措施等因素有關(guān)。”
但因此也會迅速形成免疫屏障。“目前比如北京，第一波疫情可能已處于下降期，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)增加信息公開性和透明度。對于未來的第二波、第三波感染峰，都會屬于地方性流行，按季節(jié)性流感的方式應(yīng)對即可。”金冬雁稱。
明偉杰同樣表示，新冠病毒未來的走向會和季節(jié)性流感相似，“秋冬季流行，半年一次，一年一次都有可能，肯定還會占用一些醫(yī)療資源，重要的是提前做好防疫計劃。”
除了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防疫手段，陸蒙吉認(rèn)為，要警惕不進行大規(guī)模監(jiān)測所帶來的潛在風(fēng)險，無論是XBB還是未來新的變異株，不能排除流行株的免疫特征發(fā)生較大改變，缺乏預(yù)測對未來應(yīng)付常規(guī)的新冠流行十分不利。
參照人類應(yīng)對流感的做法，世界衛(wèi)生組織每年都會對次年流行的流感毒株做出預(yù)測，并依此進行疫苗組分推薦，最大程度降低季節(jié)性流感的威脅。
“通過預(yù)測未來將出現(xiàn)的變異株，我們可以提前衡量現(xiàn)有抗體藥物或疫苗效果。如果我們能夠在今年年初就用上BA.5的相關(guān)疫苗與藥物，BA.5可能就被壓制了。如果我們提前開發(fā)抗體和疫苗，是不是就可以跟上病毒變異的速度，真正意義上阻斷病毒的傳播？”曹云龍在接受《人物》采訪時稱。
來源：醫(yī)學(xué)界
責(zé)編：田棟梁
校對：臧恒佳
編輯：趙 靜