北京市朝陽區一家三甲醫院的發熱門診里，掛號繳費的窗口又排起了長隊，還有一撮人圍在分診臺附近，臺子上貼著一張“甲流乙流流感檢測”的告示。候診的座位坐得滿滿當當，也有人在候診室蜷縮成一團，發出持續的呻吟。
半晌，一個年輕女孩探頭向發熱門診藥房詢問，“還有奧司他韋嗎？”對面藥師隔著玻璃喊到，“這兒沒有了，讓大夫把處方轉去急診，去急診拿。”
(資料圖)
醫院急診的醫務人員告訴八點健聞，發熱門診的奧司他韋開得很快，沒貨以后只能把處方轉到同為24小時開設的急診，急診藥房還有一些備貨。
不過，當急診藥房的藥師聽到有人詢問“有沒有奧司他韋”時，他頭也沒抬說，“趕緊去開吧，沒幾盒了。”這句話，他重復了兩遍。
這只是當下全國甲流肆虐的一個切面，這兩周來，更多城市正在或即將經歷甲流高峰。
伴隨著全面放開，今年冬春的流感高峰，稍稍推后出現，有別于往年。
面對大量人群甲流感染，抗病毒藥物的緊缺，流感疫苗接種的擠兌，中國流感監控與預防的沉疴不得不再被提起。
兩周內的猛增
僅僅兩周，甲流快速席卷多地。
多地停課停學，北京、上海、浙江、四川等地均出現不同程度的群體性感染。人們擠進了醫院，打光了疫苗，搶空了藥房。
早上九點半，杭州市兒童醫院發熱門診已掛出200多個號；晚上九點，杭州市人民醫院感染科的醫生還在開會，討論如何應對這波流感。
“新冠后，兒科的接診人數一直很少。”浙江某三甲醫生說，“直到兩天前，兒科的接診人數突然增多，幾乎都是來看甲流的。”
杭州市兒童醫院門診副主任趙偉告訴八點健聞，醫院半個月以來每天接診上千例發熱患兒，其中約700例屬于甲流。
有媒體報道，2月份以來，浙大兒院湖濱、濱江兩個院區接診甲流患兒數量呈明顯上升趨勢，是1月份的80倍。
在多地的社區中心，流感疫苗接種的人數都增多了，這不同往年。
“正常來說，現在流感接種時間已經結束了，我們該退苗了。但今年流感又起來了，本來流感疫苗就沒剩多少，這兩天打疫苗的人又突然變多。明天如果人多，疫苗就打完了。”一位社區工作人員透露。
很多社區的流感疫苗已經打完，“下周要進貨，再來問問看吧。”
為緩解流感焦慮，人群再次開始囤藥。一家藥店的老板昨天剛進了一批貨，二三十盒奧司他韋——當天到貨，當天銷售一空。
恐慌并非空穴來風。多位流行病學專家向八點健聞表示，當下已進入流感流行季，流感開始呈上升趨勢。
據中國疾控中心發布最新《流感監測周報》顯示，截至2月19日，南、北省份流感病毒檢測陽性率繼續上升，以H1N1為主、H3N2亞型流感病毒共同流行。南、北方省份流感樣病例百分比略有上升。2023年第7周（2月13日-2月19日）共報告108起流感暴發疫情。
本周，地方疾控亦陸續公布流感流行情況。
2月27日，北京市疾控中心通報稱，目前北京市季節性流感疫情活動強度呈現明顯上升趨勢，上周流感樣病例數量較2019年同期水平上升78%，在流行的流感病毒，中甲型流感病毒占絕對優勢，占比99%；2月28日，浙江省疾控中心發文稱，省內多地出現學校流感暴發疫情，哨點醫院流感監測結果顯示流感流行強度呈現上升態勢。甲流近三年未在浙江省流行，人群普遍易感。
一位中疾控人士向八點健聞透露，今日（3月2日）上午，國家流感中心將會發布最新流感周報，能看出流感樣病例的數據確實開始升高。
上述中疾控人士亦表示，總體來說，近期的流感仍屬于季節性流感，相比往年推遲了一些。
疫情后“報復性反彈”
新冠疫情三年后，被壓制的甲流重新奪回了主權。此次來勢洶洶，但相比以往又有所不同。
根據最新《流感監測周報》顯示，2019年~2022年，每年的冬春季都會連續出現兩個流感小高峰；在去年年底的高峰過后，從上周開始，北方省份和南方省份流感病例占門急診病例總數都出現了回升——這意味著，第二個甲流小高峰正在路上。
中疾控原公衛專家向八點健聞表示，自疫情以來，近三年流感流行模式，都出現了“高峰后移”的情況。
不過八點健聞注意到，最近這次流感流行季（2022年~2023年）的第一個小高峰同比前兩年來得更早；而第二個小高峰到來的時間，同比前兩年似乎則要略晚一些。
△ 圖：國家流感中心2023年第7周第740期中國流感監測周報
△ 圖：國家流感中心2023年第7周第740期中國流感監測周報
上述中疾控原公衛專家強調，這是一種“不尋常的流感流行模式”。由于應對新冠疫情所采取的公共衛生防護措施，導致人口流動性下降；加上新冠病毒依靠極強的感染性占據了主要的“生態位”，曾競爭性地壓制了流感的傳播……種種因素疊加干擾了流感的季節流行模式。
在南方科技大學公共衛生及應急管理學院流行病學教授魏晟看來，“不尋常”還體現在感染人群范圍的變化上。例如，由于近幾年孕婦抗體水平的降低，出生嬰兒母傳抗體水平下降，會導致半歲之前的嬰兒感染率的上升。
他認為，流行模式的異常無需引起恐慌，因為這只是一時的，會逐漸恢復正常。“當然，重新建立起人群免疫水平和各類病原體傳播之間的動態平衡需要時間，可能需要經歷1-2個流行周期，但不同的疾病的情況肯定存在差異。”
但是，流感年年都來，為何今年體感尤其強烈？
病毒學專家常榮山告訴八點健聞，由于過去三年，人群普遍戴口罩，社交隔離，間斷性居家隔離，導致正常狀態下經常被空氣中各種微生物攻擊而處于警戒狀態的粘膜免疫系統處于"關機″狀態，可以形象的稱之為“群體免疫抑制”，人群免疫力普遍下降。一名醫生同樣表示，雖然兒童和老人是流感的易感人群，但本次感染中成人的感染率或許不會少。“因為大家現在都沒有免疫力。”
在“免疫欠債”的情況下，防控措施放開、人口流動性猛升，這使得被新冠病毒“壓制”已久的流感病毒逐漸流行開來，甚至開始有超過新冠及其他流行病的趨勢。
“這是這幾年防控措施放開后的反彈，除了流感，還有一系列的傳染病都可能出現這種反彈。”魏晟說。
新冠大流行后的甲流爆發，不只出現在中國。根據英國衛生安全局和美國疾病控制與預防中心的數據，2022年底，英美單周流感住院率即已超過新冠感染住院率。同樣在新加坡，2022年9月1日~10月15日新冠感染死亡率顯示，新冠XBB病死率為流感的21%~62%。
綜合判斷，常榮山認為，2023年流感威脅不小，需引起重視，公眾應接種流感疫苗。“不然2023-2024年的季節性流感引起的公共衛生損失，程度將不會亞于上一個流行季同期的新冠。”
在常榮山看來，H1N1的“勝出”和流行只是一個開始。綜合已知信息，他認為，雖然相比最近一次由甲型H1N1流感病毒引起的大流行（2009年）而言，目前的感染率不算高；但受群體免疫力下降的影響，本次流感的死亡人數或許會超過2009年的29萬人(據當時美國CDC根據模型計算出的數據)，達到30-60萬。不排除，未來H1N1毒株將會占據全球流行株中的90%，“這個趨勢已經形成了，部分國家或地區己占到了七成以上。”
而更大的背景是：受訪專家一致提及，本次的流感流行可能本身就屬于全球大流行的一部分。
“2022年以來，全球的流感發病率都在上升。這個上升的過程還在持續，暫時還看不出下降的趨勢。”魏晟表示。常榮山同樣認為本次流感疫情處于上升期，但他預判近期的總人數峰會出現在4月中旬之前，而后回落。
多名流行病學專家認為，在全球嚴格防控新冠病毒時，冬季流感的活動非常弱。放開后，全球人口流動劇烈，這為全球范圍內流感的大流行創造了條件。
根據WHO最新的統計數據，截至2023年2月5日，甲型流感病毒占全球主導地位，在檢測到的亞型流感病毒中，甲型H1N1流感病毒的比例略高。在這些甲型流感病毒的亞型中，57.9%為H1N1毒株，42.1%為H3N2毒株。
總體而言，H1N1是目前全球主要的流行毒株，這與中國本輪流行的情況一致。
流感監控的欠賬
“這是一筆糊涂賬。”多名受訪專家這樣評價我國的流感監測工作。
據國家疾控局數據顯示，2010年~2022年，我國每年流感死亡人數從個位數到百位數不等，最高是2019年的269例。
雖然我國會定期公布流感發病數及死亡人數，但專家們普遍認為，這個數據并不足夠全面準確。而且學者與官方對死亡數統計口徑不同，結果更是差異巨大。
復旦大學公共衛生學院余宏杰教授團隊發表在《柳葉刀公共健康》雜志的文章提到，在2010年~2015年，全國平均每年有8.8萬例流感相關的超額呼吸死亡，占所有呼吸死亡的8.2%。目前正流行的H1N1甲流的超額呼吸死亡率是1.6/100000人，而乙型流感是2.3/100000人，H3N2甲流則有2.6/100000人。
2019年，時任中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任的馮錄召曾向新華網表示，目前統計的發病和死亡人數不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發病人數。同時，還涉及到流感致亡的死因歸因問題。
“準確的結果需要加強對呼吸道疾病就診病人的流感病毒檢測，但當前各地檢測能力和范圍仍有待提高。”魏晟告訴八點健聞。
我國目前針對流感有兩套監測系統，一是2003年SARS之后建立起來的全國傳染病信息直報系統，二是2004年正式創建的中國流感監測網絡。前者是全國通用，后者則覆蓋至408家網絡實驗室和554家哨點醫院。
一位中疾控內部人士向八點健聞透露，早在新冠之前，中疾控就開始對內建數據系統自查自清，發現很多嚴重問題。兩套流感系統自上而下互相獨立，數據不共通，互相打架，造成極大浪費。
魏晟也表示，我國現有的流感監測受監測范圍和檢測能力的限制，對估計流感的疾病負擔仍與國際前沿存在差距。
而對兩套系統的一線使用者——醫生而言，流感數據需要嚴格上報，落實起來比較麻煩。
“和新冠相比，流感只是季節性流行病，醫生不是很當回事。上報沒有意義，向疾控上報任何數據都很麻煩，增加無謂的工作量。”一位來自南方沿海省份的醫院大夫告訴八點健聞。
徐州醫科大學附屬醫院呼吸科主任季磊表示，在2019年之前，流感患者大部分在門診治療，上報系統的不是很多。新冠疫情后，醫院管理非常嚴格，門診、病房都有傳染病強制上報的雙系統，有流感相關診斷如果不上報，頁面填寫便無法結束。
上述中疾控專家指出，二十年來，國家投資近10億打造傳染病檢測系統。但上報系統確實有很多短板，很難說能支撐起流感防控的任務。
漏報嚴重，很多醫院的數據報送很主觀、很隨意，“醫生很忙、或者覺得不像是流感，就不做檢驗核實，或者由于患者的依從性等問題，檢測出來也會有假陽性的結果，種種問題導致數據質量較低。”
監測系統的規模、準確性和靈敏度，決定著對某種傳染病的認識，也極大影響著疫情預警與公衛政策的制定。這也導致雖然致死率差不多，但我國對流感的重視程度難以和新冠相提并論。
這樣的認知層層傳遞下去，大多數民眾也認為流感就是一場“感冒”而已。
接種疫苗、使用特效藥，是抵抗流感病毒的公認武器。但“感冒”自然沒必要接種疫苗。在我國，流感疫苗接種率常年低迷。
據中檢院的公開信息，2020年度，我國流感疫苗批簽發量為0.58億劑，總體接種率不足4.2%。部分歐美國家接種率可達60%以上。
“民眾有疫苗猶豫，擔心副作用等問題。同時，流感疫苗屬于二類疫苗，在大部分城市都需要自費，國產流感疫苗價格在100元左右，進口流感疫苗價格則是200元左右，對老百姓是一個不小的費用。”
常榮山表示，流感疫苗季節性強，每年的接種必須在流行季節之前，保護期也只有半年左右。這些都影響了我國流感疫苗的接種率；最重要的影響是，公眾對每年流感疫情的了解很少，每年公布的流感死亡數據語焉不詳。”
一面是疾控中心的大力宣傳，一面是民眾低迷的接種意愿，疫苗的供給偏差由此產生。
宏觀上看，新冠疫情發生以來，我國流感疫苗接種工作的確受到了影響。中疾控傳染病管理處趙宏婷等于2022年發表在《中華預防醫學雜志》上的一篇論文顯示，2021—2022年度，我國流感疫苗接種率由2020—2021年度的3.16%下降至2.47%，同比下降0.69%。此外，2021—2022年度，我國絕大多數人群接種率下降，下降較多的依次為醫務人員等其他人群、學齡前兒童、老年人。
魏晟表示，業內專家一直呼吁，在強化新冠疫苗接種的同時，要同時加強流感疫苗接種。“能威脅老人健康的不僅僅是新冠，還有流感等呼吸道傳染病。”
（史晨瑾對本文亦有貢獻）
唐卓雅、張曉藝、宋昕澤丨撰稿
嚴雨程丨責編
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