“再也不用為了買藥，坐公交再倒地鐵了!”11月1日，參保人王大爺喜出望外，他持身份證和慢性病處方，在家門口的一家藥店，購買了一個月所需的降糖藥品，并且直接在藥店結(jié)算進行了醫(yī)保報銷，只支付了他的個人負(fù)擔(dān)部分。從這天開始，我市2022年新增的首批901家慢性病定點零售藥店正式開通結(jié)算業(yè)務(wù)，全市58萬慢性病患者可以享受到“家門口”的醫(yī)保服務(wù)。西安也成為全國15個副省級城市中第一個全面放開慢性病定點零售藥店申請的城市。
民有所呼我有所行
慢性病認(rèn)定結(jié)算開通了“直通車”
王大爺患有高血壓、糖尿病多年，需要長期用藥，這些年他為此可沒少跑路。但從去年開始，王大爺感覺到了參加西安醫(yī)保的幸福。
去年開始，我市慢性病認(rèn)定結(jié)算開啟了“直通車”。以職工醫(yī)保參保人員來說，以前所有參保人必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定門診慢性病資格，才能享受到相關(guān)待遇。而且享受待遇時，參保人要先行墊付費用，到了次年規(guī)定時間內(nèi)，收集所有票據(jù)資料交給單位經(jīng)辦人，才能到醫(yī)保經(jīng)辦中心進行費用報銷。但從2021年1月1日開始，參保人不需要多跑路，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時直接認(rèn)定門診慢性病資格，而且參保人慢性病就醫(yī)購藥產(chǎn)生的費用可以在定點醫(yī)療機構(gòu)和慢性病定點零售藥店直接結(jié)算，無需墊付、無需提交資料報銷。對居民醫(yī)保參保人員來說，以前居民門診慢性病資格可以直接在定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，慢性病就醫(yī)購藥費用實行在定點醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下)直接結(jié)算。2021年1月1日開始，原有規(guī)定不變，但新增購藥可在慢性病定點零售藥店及一級及以上定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。這對經(jīng)常買藥的王大爺來說省了不少事，作為職工參保人員，他不需要再墊付，也不用攢著一堆票據(jù)一趟趟來回跑了。
創(chuàng)新不停步服務(wù)再升級
慢性病藥店開到了“家門口”
可這樣的好政策享受了一年多時間，王大爺又感覺有些不便。西安市一共有250家慢性病定點零售藥店可以直接報銷買藥，王大爺家附近卻一家都沒有。每次購藥，王大爺都要從家坐公交再倒地鐵才能到最近的一家慢性病定點零售藥店享受醫(yī)保報銷結(jié)算待遇。而我市共有58萬享受慢性病參保待遇人員，要在250家慢性病定點零售藥店買藥，碰到人多的時候，王大爺還需要排隊，而且有時遇到藥品缺貨，就還得再跑一趟。“買一次藥還行，像我們這樣的慢性病患者，一年365天都要用藥，買的次數(shù)多了就不方便了。”王大爺說。跟他有著同樣困擾的參保人員不在少數(shù)。
參保人員的需求就是醫(yī)保努力的方向。了解到群眾遇到的實際問題，為了滿足慢性病患者購藥結(jié)算需求，讓參保人購藥報銷“少跑路”，今年8月，西安市決定全面放開慢性病定點零售藥店申請，成為全國15個副省級城市中第一個全面放開限制的城市，讓全市58萬慢性病患者享受到“家門口”的醫(yī)保服務(wù)，并將這項工作作為深化作風(fēng)建設(shè)專項行動，作為切實推動清廉醫(yī)保建設(shè)走深走實的重要內(nèi)容，加快推進步伐，讓群眾早日享受到便利。
9月1日開始接收申請材料，到9月中旬，西安市1000余家藥店提出了申請。16家區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加班加點進行資料審核、考察評估，最終評估通過901家。經(jīng)社會公示、協(xié)議簽約、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，10月28日，我市確定2022年新增首批901家慢性病定點零售藥店。同時，我市新增慢性病定點零售藥店實行常態(tài)化受理，之后依然可以按季度申報，與普通藥店定點申報工作同時開展，且慢性病定點零售藥店不受數(shù)量限制，自愿申請的定點零售藥店，只要符合條件都能承擔(dān)慢性病結(jié)算業(yè)務(wù)。這樣，全市所有零售藥店迎來利好，市場主體活力爭相迸發(fā)，同時也可滿足更多慢性病參保人在“家門口”購藥結(jié)算的需求，讓大家少跑路、更方便。
11月1日起，2022年新增首批901家慢性病定點零售藥店正式開通結(jié)算業(yè)務(wù)。參保患者購藥情況如何?記者一早就進行了走訪。“以前每次買藥都要到醫(yī)院掛號去買，后來可以找藥店去買，現(xiàn)在在小區(qū)門口的藥店也能買到，真是越來越方便了。”作為已經(jīng)認(rèn)定過門診慢性病資格的參保患者，11月1日，住在雁塔區(qū)天壇西路的王大爺只用了3分鐘，就順利在家門口的新德醫(yī)藥超市購買到了降糖藥。王大爺是退休職工，日常購買的阿卡波糖片原價一盒45元，一個月服用兩盒共需90元，經(jīng)過醫(yī)保直接報銷70%，他只支付了27元就買到了藥。王大爺興奮地說，西安醫(yī)保真是越來越好，在“家門口”藥店也可以實現(xiàn)“買得到”“好報銷”，“省時省力省錢還省心!”
政策有力度保障有溫度
慢性病保障政策上線“一點通”
所有通過慢性病資格認(rèn)定的參保人都可以在定點醫(yī)療機構(gòu)和慢性病定點零售藥店直接結(jié)算。那么患者如何申請慢性病資格?西安市醫(yī)療保障局工作人員介紹，2021年1月1日前已通過慢性病資格認(rèn)定的，直接享受待遇，無需重新申請。
在定點醫(yī)療機構(gòu)(即醫(yī)院)直接申請慢性病資格的，包括以下情況：1.2021年1月1日之后在我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的(以出院時間為準(zhǔn))，直接在該院申請慢性病資格;2.2021年1月1日之后，在我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病種治療的，可直接使用門診特殊病種審批表或備案表及醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件在該院申請慢性病資格。
在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(即各級醫(yī)保中心)申請慢性病資格的，包括以下情況：1.2021年1月1日之前在我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院、未申請慢性病資格的;2.使用異地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院資料申請慢性病資格的;3.使用門診病歷申請慢性病資格的：兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病五個病種的患者如果無住院資料可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復(fù)印件、門診相關(guān)檢查報告單、化驗單(原件)及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進行申請。4.復(fù)審病種需在慢性病待遇享受期滿前三個月內(nèi)進行申請。
至于報銷比例，記者了解到，城鎮(zhèn)職工門診慢性病起付線700元，報銷比例為70%;城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付線350元，報銷比例為65%。門診慢性病報銷有一定限額，按認(rèn)定病種年度費用限額確定，認(rèn)定多個門診慢性病病種的，補助標(biāo)準(zhǔn)按最高的病種限額確定。
起付線是指醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))內(nèi)和慢性病病種相關(guān)的醫(yī)療費用，自己先要承擔(dān)起付線以下的費用，起付線以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。一個年度內(nèi)，個人承擔(dān)一個起付線，當(dāng)門診慢性病結(jié)算金額累計到起付線時，可按比例報銷。
如果參保人對于享受慢性病保障待遇仍有不了解，還可以關(guān)注西安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“西安市醫(yī)療保障局”“西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)”微信公眾號，三者均上線了慢性病保障政策“一點通”服務(wù)，提供慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等信息查詢，同時還公布各區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話，可以及時為參保患者釋疑解惑。下一步，三個平臺還將收錄一些慢性病用藥和生活注意事項，盡可能為慢性病群體提供“一站式”服務(wù)，用醫(yī)保溫度繪就健康底色。(記者 馬相)