近日，國家醫療保障局辦公室、國家衛生健康委辦公廳印發《關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》(以下簡稱《通知》)，決定集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保行為。
治理內容主要為兩方面：一是誘導住院，利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為;二是虛假住院，采取冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。
《通知》要求，各地要通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況。同時，鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。
《通知》要求加大懲戒力度：定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，并處騙取金額兩倍以上5倍以下罰款;責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議;對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。 記者 李桂杰