對(duì)于鈣，大家并不陌生。
鈣是體內(nèi)含量最高的無(wú)機(jī)元素，它參與骨骼形成、維持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性、參與凝血機(jī)制、并有降低毛細(xì)血管通透性的作用，主要受甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素 D 的調(diào)節(jié)，正常血漿鈣濃度為 2.25~2.75 mmol/L[1]。
臨床中，鈣劑可通過(guò)靜脈注射或口服給藥，適用于治療低鈣血癥、心跳驟停以及高鉀血癥或高鎂血癥所致的心臟毒性。
實(shí)際上，它也常被用作多種過(guò)敏性皮膚病的輔助治療中，你知道嗎?
為什么鈣劑可用于過(guò)敏性疾病的輔助治療?
皮膚包括表皮、真皮和皮下組織 3 個(gè)不同的層次。鈣離子在表皮(角質(zhì)形成細(xì)胞)和真皮/皮下組織(毛細(xì)血管)的水平上對(duì)維持皮膚正常的結(jié)構(gòu)和功能均起到重要作用。
表皮位于皮膚最外層，由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化對(duì)形成完整的表皮屏障至關(guān)重要，該過(guò)程由細(xì)胞外鈣離子及其濃度梯度觸發(fā)。表皮屏障形成障礙和角質(zhì)形成細(xì)胞分化異常參與了濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等多種皮膚病的發(fā)病機(jī)制[2, 3]。
鈣可阻斷肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，從而降低皮膚膽堿能神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)，減輕乙酰膽堿對(duì)毛細(xì)血管的作用，降低毛細(xì)血管通透性。
哪些過(guò)敏性皮膚疾病的治療中會(huì)用到鈣劑?
3.1.蕁麻疹
蕁麻疹是皮膚黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加引起的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞，通過(guò)免疫和非免疫機(jī)制被誘導(dǎo)活化，脫顆粒釋放組胺等血管活性物質(zhì)[4]。葡萄糖酸鈣通過(guò)補(bǔ)充鈣離子，可改善細(xì)胞膜通透性，增加毛細(xì)血管致密性，減少滲出，從而起到輔助治療作用。
許文等[5]開(kāi)展的一項(xiàng)隊(duì)列研究采用靜脈滴注 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL，1 次/d，連續(xù) 7 天，聯(lián)合口服鹽酸西替利嗪片 10 mg/d 和維生素 C 片 0.1 g/d，連續(xù) 1 個(gè)月治療急性蕁麻疹 70 例和慢性蕁麻疹 50 例。結(jié)果表明，54 例患者痊愈，38 例顯效，22 例好轉(zhuǎn)，6 例無(wú)效，總有效率為 95%，復(fù)發(fā)率為 3.33%，表明葡萄糖酸鈣注射劑聯(lián)合西替利嗪和維生素 C 治療改善了患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。
3.2.濕疹
濕疹是內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥，變態(tài)反應(yīng)部分地參與了濕疹的發(fā)病機(jī)制。濕疹的臨床特征為紅斑、丘疹、水皰、滲出和糜爛等多形性損害伴劇烈瘙癢，病情遷延、反復(fù)。鈣離子通過(guò)對(duì)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和毛細(xì)血管的作用，發(fā)揮消炎、抗過(guò)敏和止癢效果。
廖康壽等[6]開(kāi)展的一項(xiàng)回顧性對(duì)照研究采用 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL 聯(lián)合或不聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液 40 mL 靜脈滴注治療 90 例皮炎濕疹患者，1 次/d，療程 14 天。結(jié)果顯示，葡萄糖酸鈣注射劑單藥療法組總有效率為 71%，葡萄糖酸鈣聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療組總有效率為 96%，表明葡萄糖酸鈣注射劑單獨(dú)使用有效，與抗炎藥復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用具有協(xié)同作用。
3.3.特應(yīng)性皮炎
特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為特征，好發(fā)于兒童，患兒往往有特應(yīng)性素質(zhì)。本病與遺傳素質(zhì)、免疫紊亂和皮膚屏障功能障礙等因素有關(guān)[7]。
趙漂萍等[8]開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(n=43)評(píng)估了靜脈滴注葡萄糖酸鈣聯(lián)合糠酸莫米松乳膏乳膏與單獨(dú)外用糠酸莫米松乳膏乳膏治療 2~13 歲特應(yīng)性皮炎的療效和安全性，結(jié)果顯示靜脈滴注葡萄糖酸鈣聯(lián)合外用糠酸莫米松乳膏較單獨(dú)外用糠酸莫米松乳膏治療起效時(shí)間快，對(duì)于改善紅斑水腫有較好的近期療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)于重度特應(yīng)性皮炎急性期和亞急性期損害有一定療效，提示靜脈滴注葡萄糖酸鈣可作為糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑療效不佳時(shí)的二線治療選擇。
鈣劑那么多，如何選擇?
目前臨床中常見(jiàn)的鈣劑包括氯化鈣和葡萄糖酸鈣注射劑。由于液體滲漏時(shí)的組織壞死風(fēng)險(xiǎn)低于氯化鈣，故在靜脈給藥時(shí)通常首選葡萄糖酸鈣注射劑[9]。
在注射劑的選擇上，可以選擇非過(guò)飽和葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液溶液，即 100 mL 含葡萄糖酸鈣 1 g 與氯化鈉 0.9 g[10]。這是因?yàn)椋咸烟撬徕}是《澄明度檢查細(xì)則和判斷標(biāo)準(zhǔn)》中列出的特殊品種，水的溶解度并不高，因此，在儲(chǔ)存或生產(chǎn)過(guò)程中，非常容易析出白色結(jié)晶而檢測(cè)不合格，從而對(duì)用藥安全或產(chǎn)品穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10,11];而非過(guò)飽和溶液，質(zhì)量穩(wěn)定，易儲(chǔ)存，無(wú)結(jié)晶;與人體等滲，可以直接靜注，使用方便，更加安全[10]。
小結(jié)
葡萄糖酸鈣用途廣泛，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化和降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮消炎、抗過(guò)敏和止癢的效果，因此被用于過(guò)敏性皮膚病，如蕁麻疹、濕疹和特應(yīng)性皮炎等疾病的輔助治療中。鈣劑選擇上，非過(guò)飽和葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液溶液質(zhì)量穩(wěn)定，與人體等滲，可以直接靜注，在臨床應(yīng)用中更加便捷。
參考文獻(xiàn)
[1] 許文，陸金春. 鈣劑在皮膚病治療中的應(yīng)用. 臨床皮膚科雜志. 2015;44(8):525-527.
[2] Elsholz F, Harteneck C, Muller W, et al. Calcium--a central regulator of keratinocyte differentiation in health and disease. Eur J Dermatol, 2014;24(6):650-661.
[3] Lee SE, Lee SH. Skin Barrier and Calcium. Ann Dermatol, 2018;30(3): 265-275.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心. 中國(guó)蕁麻疹診療指南(2018版).中華皮膚科雜志. 2019;52(1):1-5.
[5] 許文，夏云昆. 鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C等治療急慢性蕁麻疹的療效. 武警醫(yī)學(xué). 2017; 28(12): 1202-1208.
[6] 廖壽康. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2018; 28(10): 39-40.
[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組. 中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)(2017版).中華皮膚科雜志. 2017; 50(11): 784-789.
[8] 趙漂萍. 糠酸莫米松乳膏獨(dú)用和聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療重度特應(yīng)性皮炎的對(duì)照研究. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)論文，2016.
[9] Chakraborty A, Can AS. Calcium gluonate. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island(FL): StatPearls Publishing, 2021.
[10]馬小兵. 葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液所致不良反應(yīng)的臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2016;32(28):13-14
[11]王長(zhǎng)之. 290例葡萄糖酸鈣注射液不良反應(yīng)/不良事件報(bào)告分析. 中國(guó)藥業(yè). 2020;29(10):68-71
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