沙利文全球合伙人兼大中華區(qū)總裁王昕博士在分論壇上發(fā)布白皮書

沙利文全球合伙人兼大中華區(qū)總裁王昕博士在分論壇上發(fā)表了題為《健康管理視角下，健康保險行業(yè)發(fā)展模式與發(fā)展策略》的主旨演講，并正式發(fā)布《2021年中國健康保險促進健康管理發(fā)展白皮書》（以下簡稱“白皮書”）。

中國進入疫情常態(tài)化管控階段，醫(yī)療健康行業(yè)持續(xù)高景氣

2020年新冠疫情沖擊全球，但中國現(xiàn)已進入疫情常態(tài)化管控階段，疫情對中國的沖擊影響力正在減退。中國經(jīng)濟恢復(fù)全球領(lǐng)先，是全球主要經(jīng)濟體中唯一實現(xiàn)經(jīng)濟正增長。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2020年中國GDP總值達1,015,986億元人民幣，較上年同比增長2.3%，首次突破百萬億元。

王昕博士認為，疫情引發(fā)了線上消費熱潮，同時帶動在線預(yù)約、遠程問診、移動支付及線上藥店等遠程醫(yī)療健康環(huán)節(jié)熱度提升，醫(yī)療健康的服務(wù)模式與競爭格局正在發(fā)生變化。現(xiàn)階段，中國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)加速優(yōu)化，新經(jīng)濟快速增長，科技創(chuàng)新穩(wěn)步增強，醫(yī)療健康行業(yè)指數(shù)亦到達拐點，實現(xiàn)回升。

在中國基本醫(yī)療保險環(huán)境下，社商融合型多層次醫(yī)療保障制度基本形成

自2016年十八屆三中全會首次將建設(shè)“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展理念從“以疾病治療為中心”向“以健康促進為中心”轉(zhuǎn)變，并對中國醫(yī)療保障制度改革提出了明確要求。

現(xiàn)階段，中國已形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助制度為托底，以公務(wù)員補助、企業(yè)補充保險、特殊人群保險、商業(yè)健康保險等為補充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。健康保險具有保障屬性，在中國醫(yī)療保障體系中扮演著重要角色。

王昕博士指出，在現(xiàn)代健康觀念中，健康保險是應(yīng)對健康風(fēng)險的有效工具，具有補償與給付兩大基本功能，有推動政治、經(jīng)濟、社會及個體發(fā)展的重要作用。自1982年恢復(fù)保險業(yè)務(wù)后，中國健康保險行業(yè)歷經(jīng)早期萌芽、初步發(fā)展、專業(yè)化發(fā)展及快速發(fā)展四大階段，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化、多元化發(fā)展道路。

伴隨健康保險保費收入持續(xù)快速增長，健康保險深度與密度同步提高

健康保險保費收入規(guī)模不斷擴大，增速波動較大。2010-2020年中國健康保險保費收入規(guī)模由677億元增長至8,173億元，年復(fù)合增長率為28.3%。受政策調(diào)整影響，過去十年間保費收入增速波動較大，其中2012-2016年呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，由于規(guī)范中短存續(xù)期人身保險產(chǎn)品，及限制快速返還型產(chǎn)品，導(dǎo)致健康保險保費收入增速放緩。新冠疫情爆發(fā)，促進人民健康保障意識提升，2020年健康保險保費收入明顯高于壽險等其他險種。

健康保險深度與密度不斷提高，市場成熟度得到提升。2010-2020年中國健康保險密度（按限定的統(tǒng)計區(qū)域內(nèi)常住人口平均保險費的數(shù)額）由人均51元增長至575元，保險深度（指某地保費收入占該地國內(nèi)生產(chǎn)總值之比）由0.16%增長至0.74%，期間中國健康保險深度與密度保持較快增速。

在政策、市場等多重因素推動下，健康保險與健康管理加速融合

在政策導(dǎo)向、市場發(fā)展及技術(shù)進步等多個因素推動下，保險公司開始開拓健康管理業(yè)務(wù)，將健康管理服務(wù)融入健康保險產(chǎn)品中，提高保險服務(wù)質(zhì)量，同時提升用戶體驗。

政府與保險公司是推動健康保險與健康保險融合發(fā)展的兩大主體，其中保險公司通過股權(quán)投資設(shè)立健康管理機構(gòu)，直接進行健康管理，或通過與醫(yī)藥企業(yè)、生物技術(shù)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)合作，獲取健康數(shù)據(jù)及技術(shù)支持，將健康管理服務(wù)與健康保險產(chǎn)品結(jié)合，提升健康管理服務(wù)能力。此外，政府在推進健康保險與健康管理融合發(fā)展中扮演者重要角色，通過與保險公司合作，聯(lián)合推出普惠型健康保險產(chǎn)品，打造惠及百姓的“民生工程”。

王昕博士認為，相較于德國、日本、英國及美國等發(fā)達國家，中國健康保險行業(yè)起步較晚，亟待探尋符合國情的發(fā)展路徑，借鑒海外成熟的健康保險發(fā)展模式與發(fā)展經(jīng)驗，將有助于中國完善多層次醫(yī)療保障體系，規(guī)范健康保險市場。

全民健康背景下，健康保險促進健康管理發(fā)展三大策略

王昕博士指出，根據(jù)健康保險監(jiān)管環(huán)境、市場現(xiàn)狀及健康管理市場階段性特征，健康保險促進健康管理發(fā)展有三大策略：

策略一：采取“健康保險+醫(yī)療健康”模式，整合體檢、篩查、康復(fù)等醫(yī)療資源，打造全生命周期健康管理體系閉環(huán)

“數(shù)據(jù)+科技”是驅(qū)動醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的重要支撐，健康管理行業(yè)未來將依靠技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)，在健康保險、人工智能、大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破，給生命科學(xué)領(lǐng)域帶來巨大變化。

“健康保險+健康醫(yī)療”的優(yōu)勢可打造全生命周期健康管理體系閉環(huán)，包含預(yù)防、檢查、診斷、治療、康養(yǎng)等環(huán)節(jié)，整合專業(yè)篩查和檢測機構(gòu)、專業(yè)的體檢服務(wù)機構(gòu)、專業(yè)的健康管理服務(wù)機構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)以及保險服務(wù)機構(gòu)等，創(chuàng)造完整的健康管理方案。

策略二：借鑒美國健康保險發(fā)展經(jīng)驗，采取混合發(fā)展模式，助推具有雙重屬性的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)升級

中國健康保險處于產(chǎn)業(yè)起步階段，主要為高端私人市場服務(wù)，市場需求處于潛在狀態(tài)，宜采用混合發(fā)展模式。借鑒美國健康保險發(fā)展經(jīng)驗，產(chǎn)業(yè)發(fā)展初期政府通過稅收優(yōu)惠政策建立以雇傭為基礎(chǔ)的付費制度，同時兼顧保險支付制度改革。

基于健康管理服務(wù)本身具有公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的雙重屬性，因此針對于客戶群體不同而采取不同的發(fā)展策略。對于公共產(chǎn)品，將原本由政府稅收支付、形成社會需求的公共健康管理服務(wù)等，可轉(zhuǎn)向混合發(fā)展策略，重點探索公私合作。對于多樣化的私人健康管理服務(wù)需求，則重點關(guān)注市場所發(fā)揮的主導(dǎo)作用，旨在市場化、規(guī)模化發(fā)展。

策略三：實行差異化定位策略，讓企業(yè)獲取更多市場機會，同時有效控制成本

針對于不同定位的產(chǎn)品，可從客戶健康狀態(tài)的維度中，設(shè)計健康管理成本與之適配的健康管理服務(wù)。在這種策略下，對于健康管理企業(yè)，將有諸多方式通過差異化產(chǎn)品定價獲取直接與間接收入的機會，同時可在過程中對成本費用進行有效控制。

會上，沙利文《2021年中國健康保險促進健康管理發(fā)展白皮書》正式發(fā)布。白皮書旨在分析中國基本醫(yī)療保險環(huán)境下，構(gòu)建多層次、多樣化醫(yī)療保障體系面臨的體制和機制上的挑戰(zhàn)與機遇；探討健康保險與健康管理融合發(fā)展的行業(yè)趨勢及驅(qū)動力；研判社商融合的具體實施建議，發(fā)揮健康保險在健康管理、健康促進中應(yīng)有的作用。

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