作為上海市民專屬的城市定制型補充商業(yè)醫(yī)療保險，2021年度“滬惠保”理賠工作已滿一年。截止目前，“滬惠保”累計賠付金額超7.5億元，賠案數(shù)量21萬余件，平均每天賠款金額超200萬元，為數(shù)萬患者家庭減輕醫(yī)療費用負擔。
“滬惠保”三大保障責任涵蓋醫(yī)保范圍外個人承擔的醫(yī)療費用。其中：特定住院自費醫(yī)療費用保險金賠付金額6.6億元，占比88.04%,特定高額藥品費用保險金賠付金額6494.3萬元，占比8.66%，質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金賠付金額2474.5萬元，占比3.3%。單次最大賠付案例的孫先生，因急性復發(fā)性胰腺炎入院，“滬惠保”賠付58.7萬元，減輕了其醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用負擔。
從賠付年齡來看，年齡最小僅為1周歲，最大達到101周歲，實現(xiàn)了全年齡覆蓋。一位姓張的小朋友，2歲，因脊髓型肌萎縮申請理賠，最終賠付金額30萬元，減輕其55%的個人自費費用負擔。
理賠數(shù)據(jù)表明，中青年人群的健康狀況需要引起更多關注，26-65歲理賠金額占比達52.94%。比如：盧先生，28歲，因淋巴瘤申請理賠，最終賠付金額32.8萬元，減輕其67%的個人自費費用負擔。周先生，35歲，因腦膠質(zhì)母細胞瘤申請理賠，最終賠付金額37.2萬元，減輕其68%的個人自費費用負擔。
從理賠服務角度，上一年度“滬惠保”4008熱線理賠類資訊總量達18.4萬件，日均理賠咨詢量為411.7件，結案率98%，平均結案時長2.4個工作日。
“滬惠保2022版”堅守普惠初心，延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，只要是上?；踞t(yī)保參保人均可投保，支持醫(yī)保個賬購買和家庭共濟。
2022年度“滬惠保”參保通道即將于7月31日正式關閉，尚未參保的市民朋友可以通過“滬惠保”微信公眾號、隨申辦、支付寶、微保小程序等進行參保，也可撥打客服咨詢電話（4008955550）進一步了解相關情況。
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