福州新聞網1月20日訊（記者 蘇怡蓮 文/攝）20日，記者從省政府新聞辦新聞發布會獲悉，剛剛出臺的《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），將統一全省門診共濟保障待遇，提高醫保基金使用效率，減輕參保人員醫療費用負擔，探索增強職工醫保門診保障的有效途徑，實現制度更加公平更可持續。
實行門診共濟 減輕職工醫療費用負擔
近年來，隨著社會經濟的發展，醫療需求的提高，個人賬戶管門診的局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟性不夠，有病的不夠用，沒病的不能用，減輕門診費用負擔效果不明顯。為了更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，剛出臺的《實施意見》的核心舉措是增強門診共濟保障功能、改進個人賬戶計入辦法。
在個人賬戶方面，降低了個人賬戶劃撥。在職人員個人賬戶，由原來按單位和個人繳費共同劃入，改為僅由個人繳費劃入，個人繳費標準不變；退休人員個人賬戶，由原來按個人退休金的一定比例劃入，改為按定額劃入，標準為各統籌區實施改革當年平均養老金的2.5%。
在門診待遇方面， 提升了門診待遇水平。通過降低普通門診起付線、提高報銷比例和封頂線等提高門診待遇，其中：起付線統一調整為當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1%左右；報銷比例在職人員統一提高至75%，退休人員統一提高至80%，在基層就診的再提高10個百分點；封頂線提高到當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的25%左右。同時，統一調整設定29個門診特殊病種。
《實施意見》將分兩年實施到位，做好前后政策銜接，穩妥推進改革。2022年，在職人員個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%，退休人員個人賬戶劃撥比例先降低1個百分點，并同步提高門診待遇保障水平。全省預計在2023年底實現改革目標。
推進門診共濟保障改革 出臺配套改革措施
值得一提的是，為了推動門診共濟保障改革工作，省醫保局將建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制，提高用藥可及性，落實“互聯網+”醫療服務和醫保支付政策。加快醫療保障信息平臺建設，推進門診費用跨省異地就醫直接結算，符合異地就醫備案條件的參保人員按規定享受普通門診統籌和門診特殊病種待遇。
加強監督管理。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設 。建立對個人賬戶全流程動態管理機制。創新門診就醫服務管理辦法，引導定點醫療機構規范提供診療服務。通過協同推動基層醫療服務體系建設、完善家庭醫生簽約服務、規范長期處方管理等，引導參保人員在基層就醫首診，并規范診療及轉診等行為。
完善與門診共濟保障相適應的付費機制。建立并完善與門診共濟保障相適應的復合式醫保支付方式，科學合理確定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格適宜的藥品和診療技術。
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