時報11月18日訊 7月28日，山東省政府新聞辦在山東省立醫院東院區現場召開發布會，宣布實現醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。11月18日，發布會再次開到現場。在山東省第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院)發布會現場，省醫療保障局黨組書記、局長張寧波宣布：“今天，全省16市和省本級、勝利油田醫?？缡〗Y算、普通門診省內和跨省聯網直接結算正式開通運行。”同時，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫聯網結算中更省心、更省事、更便捷，進一步改革簡化了異地就醫政策，并將于2022年1月1日起正式實行。
張寧波介紹，山東省醫保卡跨省結算的實現，打通省域限制實現跨省結算。醫保個人賬戶資金不僅可以在本省使用，也可以在外省(市)具備條件的定點醫藥機構刷卡支付相關醫藥費用。打通支付限制實現統賬銜接，醫保個人賬戶資金既可用于支付在外省(市)定點藥店發生的購藥費，也可用于支付在外省(市)定點醫療機構經醫保統籌基金報銷后需個人自付的醫療費。打通載體限制實現卡碼并行，隨著醫保電子憑證的推廣應用，參保職工即使不帶醫?？ǎ部梢酝ㄟ^醫保電子憑證掃碼使用醫保個人賬戶資金支付相關費用，做到了“卡碼在手，醫保無憂”。目前，該項工作各省(市)都在加快推進。
同時，普通門診異地聯網結算實現，使得就醫區域更加擴大，參保群眾辦理異地就醫備案后，如同在參保地一樣，在省內和省外所有具有聯網結算功能的定點醫療機構都可實現普通門診聯網結算。就醫負擔更加減輕，醫保支付的費用由醫保部門直接與定點醫藥機構結算，群眾不再需要墊付資金，同時異地門診可與參保地門診統籌資金額度同享。此外，群眾就醫更加便利，參保群眾就醫后，不需要再持發票和費用明細等原始紙質單據回參保地手工報銷，更加方便。
另據了解，從明年起，山東省內跨市臨時外出就醫一律取消備案手續，就醫費用直接聯網結算;山東省省內和跨省異地就醫備案不用再提供轉診轉院或在外急診證明。
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問：省外哪些醫療機構能實現聯網結算?
答：全國共接入4.18萬家醫療機構可以提供普通門診跨省聯網結算，其中山東省已接入3358家。
實現普通門診跨省聯網結算后，并不代表在省外任何一家醫療機構異地就醫都可以聯網結算。省醫保局二級巡視員、省醫保中心主任王德學介紹，今年2月份國家醫保局正式啟動實施普通門診費用跨省聯網結算試點工作，截至目前，全國各省(市、自治區)已全部接入全國異地就醫結算平臺，但每個省(市)接入的市地范圍和數量多少不同，全國共接入4.18萬家醫療機構可以提供普通門診跨省聯網結算，當然，這個數量還在不斷增加，其中我省已接入3358家。“因此，我省參保群眾能在外省(市)哪些醫保定點醫療機構聯網結算，要取決于外省(市)接入國家異地就醫結算平臺的定點醫療機構的范圍和數量，只有接入國家異地就醫結算平臺的門診聯網結算定點醫療機構，我省參保人員門診就醫才可以聯網結算，反之則不能。”王德學說。
問：哪里能查到聯網結算醫療機構名單?
答：查詢省內和跨省聯網結算醫療機構可以登錄山東省醫保局官網—公共服務欄下的異地就醫查詢模塊。
據介紹，查詢省內和跨省聯網結算醫療機構可以登錄山東省醫保局官網—公共服務欄下的異地就醫查詢模塊，其中省內異地就醫，可以查詢省內各市開通的住院、門診慢特病、普通門診的聯網結算醫療機構名單;跨省異地就醫查詢，可查詢鏈接到的國家醫保服務平臺，查詢各省開通的住院、普通門診聯網結算醫療機構名單，也可查詢部分省開通的聯網結算定點藥店名單。此外，還可以通過國家醫保服務平臺APP(異地就醫)、國家醫保局官方網站(國家醫保服務平臺)、國家醫保局微信公眾號(我的醫保-公眾查詢)、國家異地就醫備案小程序(在微信中搜索)等多種途徑查詢。
問：為啥還不能全部取消異地就醫備案?
答：如果取消事先備案，將無法獲得參保人在參保地的準確信息和所享受的待遇政策，會導致無法進行聯網結算。
王德學介紹，異地就醫實行事前備案是國家的一項制度要求，主要基于以下考慮：由于不同市地和不同省份醫保政策、人員待遇類型劃分不同，實行提前備案，可以將參保人員在參保地的醫保政策、待遇類型、是否繳費、就醫地點等信息提前采集完成，上傳到省或國家異地就醫結算平臺，以確保參保人員在就醫醫院按照參保人所享受的醫保政策、待遇類型等及時聯網結算。如果取消事先備案，將無法獲得參保人在參保地的準確信息和所享受的待遇政策，會導致無法進行聯網結算。
“這次我省異地就醫政策改革中，提出從2022年1月1日起首先取消省內跨市臨時外出就醫備案，這是因為我省目前正在按照國家統一標準全力推進全省醫療保障業務統一編碼工作，并正在全面加快全省醫保信息數據的省級集中治理和共享，預計今年年底將會完成，這為我們取消省內異地就醫備案創造了條件。”王德學說，至于省內長期異地居住人員就醫仍保留備案，是因為兩者待遇有區別，異地就醫首先自付比例不同。異地長期居住人員在備案地就醫，享受與參保地就醫相同的醫保待遇和報銷比例，并且可辦理一次備案長期有效;臨時外出就醫人員有不超過10%首先自付比例。由于兩者待遇不同，為了落實異地長期居住人員報銷待遇還必須備案。
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