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法治日報全媒體記者 翟小功 通訊員 謝芳
重新修訂的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）已于今年2月開始實(shí)施。此次修訂主要涉及哪些方面，對老百姓生活產(chǎn)生什么影響？9月6日播出的海南自貿(mào)港法微課堂邀請到海南省醫(yī)療保障局政策法規(guī)處副處長郭清進(jìn)行解讀。
據(jù)郭清介紹，地方性法規(guī)中涉及的相關(guān)群體待遇標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)繳繳費(fèi)費(fèi)率與基數(shù)、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、異地就醫(yī)備案等政策，隨著醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的深入推進(jìn)，也有必要在政府規(guī)章中進(jìn)一步規(guī)范、明確和優(yōu)化，為參保群眾享受醫(yī)保待遇提供法律支撐和依據(jù)，因此，《實(shí)施細(xì)則》的修訂主要為了適應(yīng)國家及海南省醫(yī)療保障事業(yè)改革的需要。
此次修訂主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一是明確醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括調(diào)整了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、提高了中醫(yī)住院報銷比例、調(diào)整了未辦理轉(zhuǎn)診人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)；第二是調(diào)整相關(guān)繳費(fèi)費(fèi)率和基數(shù)，包括失業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳人員繳費(fèi)費(fèi)率和基數(shù)；第三是優(yōu)化參保群眾就醫(yī)體驗，包括放開門診慢特病的認(rèn)定限制、優(yōu)化參保人跨自然年度結(jié)算規(guī)則、優(yōu)化異地就醫(yī)備案工作流程；第四是配套調(diào)整條例規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容，包括繳費(fèi)數(shù)量核定與處罰、用人單位未繳費(fèi)責(zé)任、個人賬戶資金計入方式、繳費(fèi)基數(shù)上下限、中斷繳費(fèi)待遇等待期規(guī)定、病種目錄管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、跨省異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則等。
據(jù)了解，此次修訂還修改完善其他條款規(guī)定：一是按照國家醫(yī)療保障局文件部署，將醫(yī)保退休人員待遇與當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取養(yǎng)老金脫鉤；二是依據(jù)全省商事登記制度改革有關(guān)情況，刪除省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理“在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)”登記、核定繳費(fèi)數(shù)額的表述，同時按照儋洋一體化改革部署刪除單列的洋浦開發(fā)區(qū)參保登記相關(guān)表述；三是明確特殊群體自費(fèi)費(fèi)用占比超過5%（二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或者10%（三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)審核管理，同時將特需醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用作為審核管理的例外情形。
郭清表示，此次修訂有許多內(nèi)容與百姓生活息息相關(guān)。比如，調(diào)整基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定從業(yè)人員在二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的800元分別降低至600元和300元，退休人員在二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元分別降低至400元和200元。同時，明確參保人年度內(nèi)多次門診、住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同的，起付標(biāo)準(zhǔn)可以累計計算。還比如，優(yōu)化異地就醫(yī)備案工作流程，明確規(guī)定參保人患重大疾病的，可以直接憑三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明或者明確診斷的相關(guān)醫(yī)學(xué)報告辦理備案。
郭清認(rèn)為，這次修訂是從參保群眾利益的角度出發(fā)，按照國家以及海南省醫(yī)療保障改革要求進(jìn)行的修訂，可以讓群眾的醫(yī)保待遇更好、繳費(fèi)負(fù)擔(dān)更輕、經(jīng)辦服務(wù)更優(yōu)。
海南自貿(mào)港法微課堂是海南省司法廳、省普治辦創(chuàng)新推出“誰立法誰普法”普法責(zé)任制，夯實(shí)國家機(jī)關(guān)普法主體責(zé)任，整合普法資源、優(yōu)化普法渠道、創(chuàng)新普法平臺，強(qiáng)化海南自由貿(mào)易港法及其配套法規(guī)宣傳的重要舉措。該節(jié)目將邀請政府立法機(jī)構(gòu)和相關(guān)專家，圍繞社會關(guān)注度較高的法律問題，重點(diǎn)解讀海南自由貿(mào)易港法及其配套法規(guī)。