昨天早上7點(diǎn)多，第三瓶鹽水掛完，看著病床上吸著氧的老父親血氧飽和度升到了94、95，杭州人徐女士懸著的心才算放了下來(lái)。“幸好周二白天去做了個(gè)CT，否則要出大事了。”
沒(méi)發(fā)燒、沒(méi)咳嗽
80歲老父親陽(yáng)了后半個(gè)肺白了
(資料圖片僅供參考)
徐女士的父親今年80歲。前天下午確診肺炎，當(dāng)天被杭州一家三甲醫(yī)院收治入院。
徐女士說(shuō)，從12月中旬開(kāi)始，家里沒(méi)消停過(guò)。先是兩個(gè)孩子陽(yáng)了，一周后，她先生陽(yáng)了，再三天，她自己也陽(yáng)了。其間，最擔(dān)心就是同住的兩位老人也被染上，所以這半個(gè)月來(lái)，兩位老人除了上洗手間，基本都待在自己房間里。為了做好消毒，家里買(mǎi)了20多瓶酒精消毒液。
這周一，她終于陰了，人也舒服一些了，加上兩位老人狀態(tài)不錯(cuò)，心想日子終于可以正常起來(lái)了，甚至還和她先生商量起要不要家里吃頓火鍋慶祝一下“新生”。
“我爸媽從來(lái)沒(méi)測(cè)過(guò)抗原，我測(cè)完后想著順便也給他們測(cè)一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老爺子居然是陽(yáng)性，兩條杠很明顯。”
徐女士說(shuō)，這個(gè)結(jié)果多少讓家里人有點(diǎn)意外。因?yàn)槔蠣斪舆@段時(shí)間沒(méi)發(fā)燒、沒(méi)咳嗽，他自己說(shuō)除了心跳快一點(diǎn)，平時(shí)沒(méi)感覺(jué)有什么不舒服。如果一定要說(shuō)異常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。
測(cè)完抗原后，徐女士給她父親量了一下體溫，37.2℃，稍稍偏高。
當(dāng)天，網(wǎng)購(gòu)的血氧儀終于到了，測(cè)了一下血氧，94、95，稍稍偏低。
當(dāng)天，體溫沒(méi)再高上去。全家也就沒(méi)太在意。
第二天上午，再測(cè)體溫，也是正常，但血氧濃度最低時(shí)掉到了91、92。
“網(wǎng)上很多報(bào)道都說(shuō)血氧濃度掉到93以下要去醫(yī)院，所以我們就有點(diǎn)擔(dān)心，懷疑會(huì)不會(huì)是肺炎。但那個(gè)時(shí)候老爺子不太想去醫(yī)院，說(shuō)人沒(méi)有不舒服，沒(méi)發(fā)燒沒(méi)咳嗽的干嗎去醫(yī)院排隊(duì)折騰。”
徐女士說(shuō)，看到老父親精神蠻好喉嚨梆梆響，剛開(kāi)始她和先生也猶豫過(guò)是不是不要去醫(yī)院折騰了。確實(shí)，這個(gè)時(shí)候去醫(yī)院，不管急診還是門(mén)診，肯定要排長(zhǎng)隊(duì)，特別是拍CT，什么時(shí)候能輪到都不知道。但想來(lái)想去，還是不放心。最后決定先不去綜合性大醫(yī)院，先找一家不用排隊(duì)的民營(yíng)醫(yī)院，拍個(gè)CT看看。
“我先生就聯(lián)系了蕭山區(qū)民和路上的一家民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)醫(yī)院平時(shí)主要是做高端體檢的。下午，我就帶著我老爸過(guò)去了。果然不用排隊(duì)，隨到隨做。做完，醫(yī)生馬上就叫住我們了，說(shuō)肺炎有點(diǎn)嚴(yán)重的，上半個(gè)肺基本都白了，建議我們馬上去綜合性大醫(yī)院急診。”
徐女士說(shuō)，雖然這家民營(yíng)醫(yī)院不能用醫(yī)保，幾百塊錢(qián)的檢查費(fèi)全部自費(fèi)，但現(xiàn)在想想這個(gè)錢(qián)花得太值了。
回顧這次老父親的肺炎經(jīng)歷，徐女士說(shuō)，前幾年老爺子也得過(guò)兩次肺炎，但癥狀都比較明顯，又是高燒又是咳嗽，但沒(méi)想到這次的新冠肺炎，半個(gè)肺都白了，居然還是“無(wú)癥狀”。
“要我總結(jié)的話，第一：血氧儀很重要，建議有老人的家庭一定要備一個(gè)。這次如果不是發(fā)現(xiàn)血氧濃度只有91、92，我們也下不了決心帶他去做CT。如果再拖一兩天，情況可能就不一樣了。第二是，要特別關(guān)注這段時(shí)間老人陽(yáng)了后的胃口，如果突然胃口變差，我們做小輩的，也要特別警惕。第三就是，如果不想去綜合性大醫(yī)院排隊(duì)，可以先去民營(yíng)醫(yī)院做個(gè)CT。”徐女士說(shuō)。
81歲大伯咳嗽、疲乏、沒(méi)胃口
CT顯示雙肺有大片磨玻璃樣滲出性炎癥
浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科前些天接診了一位81歲的患者，他是在女兒攙扶下走進(jìn)診室的。
呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師邵方淳見(jiàn)老人走得很慢，呼吸又有些急促，趕緊讓他坐下靠在椅子上。
老人說(shuō)，自己最近胃口不太好，老是吃不下東西，人也感覺(jué)沒(méi)什么力氣。沒(méi)說(shuō)兩句，他就咳了起來(lái)，接著就是一陣喘氣。
老人的女兒在一旁補(bǔ)充說(shuō)，前些日子家里人陸續(xù)感染了新冠，父親從抗原檢測(cè)出陽(yáng)性到現(xiàn)在已經(jīng)有10天了，一直沒(méi)有發(fā)燒，就是咳嗽、沒(méi)力氣、沒(méi)胃口，但老人家覺(jué)得這些都是生病正常的表現(xiàn)，沒(méi)有重視。
“我勸他到醫(yī)院來(lái)看看，他說(shuō)沒(méi)發(fā)燒不要緊的，就拖到現(xiàn)在了。”女兒說(shuō)，考慮到父親患有冠心病和糖尿病，保險(xiǎn)起見(jiàn)，她還是堅(jiān)持帶老人來(lái)醫(yī)院做個(gè)檢查。
女兒話音剛落，老人又是一陣咳嗽。
咳嗽超過(guò)一個(gè)星期、氣促、納差、精神不佳……邵方淳憑借經(jīng)驗(yàn)，判斷老人很可能有肺部感染，當(dāng)即聯(lián)系急診為他拍片。
這段時(shí)間，醫(yī)院放射科急診胸部CT檢查、報(bào)告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT檢查，除了預(yù)約的患者，目前急診、重癥以及老年人會(huì)優(yōu)先安排做檢查。
去檢查室的路上，老人走兩步就要歇一歇，但依然認(rèn)為自己的病情“不至于那么嚴(yán)重”。
沒(méi)想到，拍片結(jié)果顯示兩肺有大片磨玻璃樣滲出性炎癥，如果不及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)展成重癥。邵方淳立刻將他收治入院，目前老人仍在住院治療中。
“六十歲以上的老年人，尤其是六十五歲以上高齡、沒(méi)有接種過(guò)新冠疫苗的患者，又有各種慢性基礎(chǔ)疾病，包括慢性肺病、心臟病、糖尿病、肥胖癥、腫瘤患者，使用免疫抑制劑以及需要定期透析治療的人群，更需要關(guān)注是否有肺部感染。”邵方淳說(shuō)，近期來(lái)門(mén)診就診的患者中，約10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的老年人，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。
77歲大伯白天一半時(shí)間在昏睡
兩肺葉受累面積占比超過(guò)了75%
浙江省人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師王浩初說(shuō)，前兩天有一位77歲的老伯來(lái)放射科做急診胸部CT，檢查前他還說(shuō)自己沒(méi)有發(fā)燒，咳嗽也不多，就是精神不太好。結(jié)果CT檢查發(fā)現(xiàn)，他雙肺彌漫多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，邊緣模糊，兩肺葉受累面積占比竟超過(guò)75%，呈典型的“白肺”表現(xiàn)！另外還有雙側(cè)胸膜增厚，心臟增大，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊等。
老伯家里人說(shuō)，老伯以往都是早睡早起，感染新冠后其他癥狀不明顯，但特別嗜睡，白天幾乎有半天都是在床上昏睡。
接診醫(yī)師追查了老伯的病史，發(fā)現(xiàn)他有15年糖尿病史，10余年高血壓病史，兩年前才開(kāi)始接受降糖治療，目前正在接受胰島素治療。老伯肺部感染嚴(yán)重，整體情況堪憂，很快就被收治住院，目前仍在進(jìn)一步治療中。
據(jù)放射科主任助理、診斷組林毅副主任醫(yī)師介紹，1月3日來(lái)放射科做CT檢查的病人中，有1/3是新冠引發(fā)的肺炎，其中多數(shù)是有基礎(chǔ)疾病的老年患者。
邵方淳說(shuō)，年輕人免疫力強(qiáng)，感染后免疫系統(tǒng)激發(fā)，更容易高燒；老年人免疫力相對(duì)低下，所以感染后不一定會(huì)有發(fā)燒表現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多人沒(méi)有引起重視，延誤了治療。
“一般來(lái)說(shuō)感染后的癥狀在一周內(nèi)都會(huì)緩解、消失，老年人要更加謹(jǐn)慎，千萬(wàn)不能拖著超過(guò)一個(gè)星期，一旦發(fā)展成重癥肺炎，不僅治療起來(lái)麻煩，預(yù)后也會(huì)更差。”
老年人陽(yáng)了在家熬著
能不來(lái)醫(yī)院就不來(lái)的觀念是錯(cuò)的
杭州市第一人民醫(yī)院普通內(nèi)科主任醫(yī)師龔劍華說(shuō)，一天接診的180個(gè)病人中，有20例是老年人沒(méi)有表現(xiàn)出明顯癥狀——沒(méi)有高燒、咳嗽，只是胃口不好、沒(méi)精神前來(lái)就診。一做CT檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎。
龔劍華指出，門(mén)診中這樣的老年病人不是少數(shù)，大概有10%-20%。因?yàn)檫@些老年人本身就有基礎(chǔ)疾病，而且很多都抱著“能熬就熬”的觀念，秉持著能不來(lái)醫(yī)院就不來(lái)的宗旨。例如前幾天他接診的一位80多歲的糖尿病患者，體溫不高，也沒(méi)其他明顯病癥，只是胃口不好，但一做CT檢查就發(fā)現(xiàn)肺炎癥狀，且有低鈉、低鉀，甚至心衰的情況。
“很多年輕人都來(lái)醫(yī)院看病，覺(jué)得自己可能是某些病癥而焦慮，反而真正有病的老年人卻不來(lái)醫(yī)院。”龔劍華談及此現(xiàn)況很感慨，“老年人的反應(yīng)相對(duì)比較遲鈍、有些木訥，尤其是很多獨(dú)居老人，自己住更沒(méi)有就醫(yī)意識(shí)。”
針對(duì)這些老年群體，龔劍華建議，當(dāng)出現(xiàn)胃口不好，精神狀態(tài)差，咳嗽、氣急的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來(lái)判斷病癥的輕重與否。“老年人自己在家熬著，吃退燒片，能不來(lái)醫(yī)院就不來(lái)的觀念是錯(cuò)的，要扭轉(zhuǎn)這種就醫(yī)意識(shí)。”
龔劍華還提出，子女是最了解自己父母情況的人。“子女要及時(shí)關(guān)心自己家里的老人，觀察其胃口是不是正常，反應(yīng)跟平常是不是一樣，如果出現(xiàn)異常就及時(shí)送醫(yī)。”
俯臥位治療
有助于提高血氧飽和度促進(jìn)痰液排出
“目前為止，患者自覺(jué)癥狀輕微，可一檢查已經(jīng)是較嚴(yán)重的肺炎病例確實(shí)有碰到過(guò)，但不多，我手上僅有幾例，主要還是老年人。”
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周勇副主任醫(yī)師說(shuō)，這幾例老年人的情況總體差不多，或多或少有一定基礎(chǔ)疾病，感染后癥狀不明顯，自我感覺(jué)沒(méi)有明顯胸悶氣喘，看起來(lái)并沒(méi)有大口喘氣的樣子，但實(shí)際上氧飽和度已經(jīng)很差，有較重的肺炎表現(xiàn)，需要入院治療。類(lèi)似的情況也不一定是新冠特有，新冠肺炎出現(xiàn)以前，普通流感導(dǎo)致的肺炎也可能出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。
“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，長(zhǎng)年累月下來(lái)，適應(yīng)了低氧的環(huán)境，即使氧飽和度差，但可能看上去就是沒(méi)有明顯的氣急癥狀。”
“不管怎么樣，新冠重癥往往多發(fā)生在高齡老人以及有基礎(chǔ)疾病的人群中，一旦這類(lèi)人群感染新冠后，需多加注意，必要時(shí)及時(shí)就診。”周勇提醒。
為幫助具有重癥高危因素等在院新冠患者更好地通氣，浙大邵逸夫醫(yī)院特地成立了由專(zhuān)業(yè)護(hù)士和康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成的“俯臥通氣隊(duì)”，也被稱為“趴趴隊(duì)”，為全院近700位新冠患者進(jìn)行俯臥位通氣指導(dǎo)和服務(wù)。
浙大邵逸夫醫(yī)院為全院近700位新冠患者進(jìn)行俯臥位通氣指導(dǎo)和服務(wù)
浙大邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)莊一渝介紹，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》指出，具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型、重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療。
“在采用俯臥位時(shí)，不僅可以促進(jìn)背部肺泡‘復(fù)活’，改善氣血交換，還可以提高血氧飽和度促進(jìn)痰液排出。”莊一渝說(shuō)，“‘趴著’是一種最為簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)且有效的呼吸治療方式，但需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，幫助患者改善呼吸狀況，避免發(fā)展成危重癥。”
來(lái)源：橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 林琳 張靜 張慧麗
見(jiàn)習(xí)記者 吳雙 通訊員 楊陶玉
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